支气管哮喘本科幻灯片.ppt

;概 述;一代歌后邓丽君;哮喘的定义;Definition of Asthma;哮喘的本质——此“炎”非那“炎”;哮喘的定义;  GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA;G INA;简 介;流行病学 （Epidemiology）;简 介;哮喘的发病率和死亡率;病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis）;遗传因素： 多基因遗传 , 家族聚集性。 atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等;;;;Pathogenesis 发病机制;Pathology发病机制;粘液分泌过多;炎症细胞 肥大细胞 B淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 Th2细胞 嗜碱性粒细胞 中性粒细胞 血小板 结构细胞 上皮细胞 平滑肌细胞 内皮细胞 成纤维细胞 神经纤维 ;Pathogenesis 发病机制;正常细支气管; 正常人 哮喘患者; 哮喘发病机制示意图;临床表现;临床表现：哮喘的发病特征;Asthma Diagnosis (咳嗽变异性哮喘);二临床表现：体征 ;1、血液检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。 ;Global Initiative for Asthma ;;;;Measurements of lung function ;4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍 ;诊 断;哮喘的诊断--多一点了解，多一分警惕; 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断 ;哮喘的诊断Asthma Diagnosis;分期 病情分级;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ; 非急性发作期???级; 控制水平分级;危重哮喘的临床表现;Distinguishing diagnosis of asthma鉴别诊断; 病例介绍： 患者 女 24岁 孕足月，不规则下腹胀6小时 既往2年前于诊断为“支气管哮喘”，间断用药，孕期备用沙美特罗替卡松吸入剂。 2011-07-18腰麻下行剖宫产术。术中患者心率达155 bpm，呼吸急促，Spo2 100%，予以地塞米松及氨茶碱处理，无缓解。插管后急送ICU，后再次出现呼吸困难，考虑痰栓可能。07-19行床边纤支镜检查发现气管中短距隆突约3cm处可见一新生物完全堵塞气道。;将气管导管插管深度超过新生物后给予无创呼吸机辅助通气后患者病情稳定。;分别于07-21和07-26 行气管镜下高频电治疗;病理提示：错构瘤。 出院后随访1年，患者无喘气症状，亦无使用哮喘药物。 ;并发症(Complicatins) ;治疗(Treatment) ;治疗(Treatment) ;哮喘治疗的进展; 治疗要点 ;Drug therapy of asthma 快速缓解药物 长期预防药物;Drugs （药物治疗);Oralβ2- agonists口服;机理：激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 β2受体功能下调，气道反应性升高;糖皮质激素;常见的吸入糖皮质激素普米克气雾剂、都保;;Inhaled steroids;糖皮质激素+长效β2-受体激动剂;茶碱;茶碱类（theophyline）： 机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌