急诊消化内镜的临床应用及其并发症的防治.pptVIP

食道质地硬，较锐利的异物 进镜至食管入口处可见一枣核样异物横向嵌顿于食管腔内，予异物钳松动嵌顿端，异物脱落胃中，于胃内异物钳夹取异物一端顺利取出，异物长约2.5cm。再次进镜观察创面，嵌顿处创面溃烂明显，未见明显活动性出血。 颈胸交界处食道内一梭形高密度影，约1.8cmx0.5cm。 当前29页，共59页，星期二。 食道质地硬，较锐利的异物 进镜至食管入口处可见一鱼骨样异物嵌顿于食管腔内，予内镜下异物钳取出，异物为大小约2cm×3cm片状鱼骨。 颈段食道内见横行弧形高密度影，长约2.5cm，咽喉部未见明显异物征象； 当前30页，共59页，星期二。 食道质地硬，锐利的异物 进镜至距中切牙约25cm可见一鱼骨样异物横置于食管腔内，充分注气扩张食管，予异物钳压迫右侧食管壁后，异物自左侧壁脱入食管腔内，后嵌夹异物端拔出异物，操作顺利，创面少量渗血，异物大小约2.5cm长，再次进镜观察，创面无活动性出血。 胸中段食管见一横行索条状致密影，长约2.7cm，目前其位置与降主动脉前部最短距离约0.8cm。纵隔内目前未见明显积气。 当前31页，共59页，星期二。 食道质地硬，锐利的异物 进镜至距中切牙约35cm可见片状黄苔附着食管壁，推开黄苔，其下可见一鱼骨样异物头端显露，于内镜下异物钳钳取异物头端拔出后见异物长约2cm，创面少许渗血，成功取出异物。再次进镜观察，创面渗血停止。 颈段食道约平C7椎体平面见一长约1.8cm线形高密度影。 进镜食管入口可见一长约2cm鱼骨样异物嵌顿于食管腔内，予以异物钳取出，操作顺利。 当前32页，共59页，星期二。 食道质地硬，锐利的异物 进镜食道中上段见一动物骨骼样异物横向嵌顿于食管腔内，两端刺入食管壁，局部可见溃疡形成，予异物钳取出异物，操作顺利，异物长约3cm，两端锐利。再次进镜观察，创面无明显活动性渗血。 食管隆突上水平见条索状高密度影，余段食道及咽喉部未见明显阳性异物影， 当前33页，共59页，星期二。 食道多种异物 进镜至食道入口处可见一白色团块状异物阻塞食道腔，大小约2cm×0.5cm，予异物钳取出观察，似棉团样异物。再次进镜观察，入口处食道可见一鱼骨样异物，异物钳取出观察，长约1.5cm，呈“L”型。第三次进镜观察，食道入口未见其他异物，后壁局部可见溃疡病灶，少量渗血，考虑外伤所致，病灶对吻位置前壁局部粘膜血肿形成。 当前34页，共59页，星期二。 食道质地硬，锐利的异物 进镜至咽部入口处，见鱼刺状异物刺入咽部软组织，内镜下异物无法明显暴露，故无法胃镜下取出。建议喉镜下取异常 左侧下咽颈段食道起始部区内见一长条形高密度影，长约1.8CM,周围软组织及间隙显示肿胀模糊改变，胸段食道内未见明显异物密度。 当前35页，共59页，星期二。 经验2 锐利异物易导致出血、穿孔并发症，应重视操作前的影像学检查，充分评估风险。 操作过程中注意安抚病人情绪，操作轻柔，避免异物扎入组织深部，导致严重的并发症如纵膈感染、损伤动脉致大出血等。 拔出异物后应再次进镜观察创面，根据创面情况决定后续治疗方案。 部分患者误吞异物后会大量吞咽其他软性食物等物品以求将异物带入胃腔解除疼痛等不适感，这样会增加操作难度及操作风险，注意加强宣教。 当前36页，共59页，星期二。 胃异物 胃腔内可见一打火机样异物，圈套器、网篮等配件反复取出失败，胃内可见食物残留，影响操作。继续禁食水4小时后，予静脉麻醉下操作，胃内食物排空，视野良好，异物钳钳取打火机棉芯眼孔成功取出。 患儿胃腔内见一一元硬币样异物，胃腔内混有食物，影响观察，异物钳钳取异物成功取出。 当前37页，共59页，星期二。 胃异物 进镜至胃腔内可见一金属针状异物，长约4cm左右，金属针外可见塑料套管，予异物钳取出，操作过程顺利。 当前38页，共59页，星期二。 上消化道异物特殊情况处理 在取尖锐异物时可用外套管，尽量保护消化道粘膜免受损伤。在食管入口处也可使用透明帽以提供视野方面内镜操作。 手术指征：钝性异物通过胃，停留在某一部位超过1周；尖锐异物进入肠道连续3天不前行；发生发热、腹痛、呕吐等症状。 消化道内毒品袋破损或泄露会致命，用内镜取出有破裂的危险，所以 不用内镜尝试取出。若毒品袋不相前移动出现肠梗阻时则手术取出。 Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. Guideline for the management of ingested foreign bodies. Gastrointest Endosc, 2002, 55:802-806. 当前39页，共59页，星期二。 急诊肠镜 当前40页，共59页，星期二。 二、急诊肠镜的适应症及禁忌症 急诊肠镜 适应症：原因不明的消化道出血及急症肠镜下止血治疗；原因不明的结肠梗阻等。 禁