危重病人的容量评估及管理详解演示文稿.pptVIP

低中心静脉压 Pra Q Pra Q 高心输出量 正常容量 正常回流功能 正常心输出量 低容量 低回流功能 当前31页，共52页，星期二。 高中心静脉压 Pra Q Pra Q 低心输出量 正常回流功能 正常心输出量 高容量 高回流功能 当前32页，共52页，星期二。 CVP与右心前负荷 RVEDV (ml) CVP (mmHg) 当前33页，共52页，星期二。 导致CVP降低的原因 心功能改善 静脉血管阻力增加 平均循环充盈压(MCFP)降低 血容量丢失 血管容量减少 当前34页，共52页，星期二。 根据CVP判断容量状态 低CVP 低血容量 血管扩张 补液 高CVP 血管收缩 肺动脉高压 右心功能衰竭如COPD 胸腔内压升高 补液? 当前35页，共52页，星期二。 对容量状态的评估 临床表现 中心静脉压(CVP) 容量负荷试验 当前36页，共52页，星期二。 为何需要快速补液 时间(hr) 血管内容量 当前37页，共52页，星期二。 危重病人的容量评估及管理详解演示文稿 当前1页，共52页，星期二。 （优选）危重病人的容量评估及管理 当前2页，共52页，星期二。 危重病患者的容量缺乏 绝对性低血容量 外源性丢失 失血 胃肠道 泌尿系 皮肤表面 内源性丢失 血液外渗 体液渗出或漏出 相对性低血容量 静脉容量增加 当前3页，共52页，星期二。 为何需要扩容治疗? 一名25岁体重70 kg肺炎患者, BP 100/50 (65) mmHg, CVP 0 mmHg, 尿量50 ml/hr, pH 7.4. 患者神志清楚, 四肢温暖. 最适宜的血流动力学处理措施为: IV输注胶体液250 ml 无需任何处理 IV输注5%葡萄糖250 ml 小剂量多巴胺输注 多巴酚丁胺输注 当前4页，共52页，星期二。 为何需要扩容治疗? 原因 组织灌注不足 低心输出量? 低血压? 低中心静脉压? 目的 增加前负荷 提高心输出量 当前5页，共52页，星期二。 组织灌注不足的表现 皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 当前6页，共52页，星期二。 为何需要扩容治疗? CVP (mmHg) CO (L/min) 当前7页，共52页，星期二。 对容量状态的评估 临床表现 当前8页，共52页，星期二。 根据临床表现判断容量状态 四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化 容量缺乏 更为严重 当前9页，共52页，星期二。 根据临床表现判断容量状态 低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低 脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积 体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性 肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒 动态指标 静态指标 容量状态评价 当前10页，共52页，星期二。 根据临床表现判断循环状态 参数 预测正确比例 预测正确百分比 PAWP 31/102 30 CO 49/97 51 SVR 39/88 44 RAP 54/98 55 Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553 当前11页，共52页，星期二。 根据临床表现判断容量状态 因心功能衰竭 致液体负荷过多 引起肺部湿罗音 速尿 因ARDS或误吸 引起肺部湿罗音 液体治疗 当前12页，共52页，星期二。 对容量状态的评估 临床表现 中心静脉压(CVP) 当前13页，共52页，星期二。 CVP与右心前负荷 RVEDV (ml) CVP (mmHg) 当前14页，共52页，星期二。 CVP不能预测扩容反应 当前15页，共52页，星期二。 CVP不能预测扩容反应 Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147 当前16页，共52页，星期二。 有关CVP的说明 正常人坐位时CVP 0 mmHg 心输出量和血容量正常 无需输液治疗 当前17页，共52页，星期二。 有关CVP的说明 在运动达最大限度时, CVP 5 – 6