骨筋膜室综合征课件.ppt

骨筋膜室综合征 . 1 定义 1 骨筋膜室： 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构 成的闭合空间。 . 2 好发部位 解剖： – 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 – 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 – 手部、足部 . 3 定义 2 骨筋膜室综合征： 骨筋膜室内的 肌和神经 因急性 缺血 而产生的一系列早期病症和体征。 曾用名： Volkmann 缺血性挛缩、胫前肌综 合征、急性肌肉缺血性坏死 . 4 区别 骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力 上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最 终因过度肿胀导致皮肤坏死。 Volkmann 挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不 当的 结果 ，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维 组织代替。 . 5 病因 骨筋膜室容量减少 内容物体积增加 – 缺血后水肿 – 损伤：挫伤／挤压伤／ 烧伤 – 小腿剧烈运动 – 出血 – 包扎、固定过紧 – 严重局部压迫：长时间 . 6 图例 . 7 病理生理 室内压力升高 组织血供受损 . 8 内容物体积增加 室内容量减少 室内压力增加 休克 抬高患肢 静脉压增加 血管痉挛 渗出增加 毛细血管压上升 小动脉压力下降 组织灌注压下降 毛细血管通透性改变 小动脉壁内外压力差下降 小动脉关闭 组织灌注减少 肌肉、神经进展性死亡 . 9 病理生理 ? 小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒 张压 10 － 30mmHg 水平时 ? 组织压： – 前臂 64mmHg 、小腿 55mmHg – 组织内循环停顿 . 10 时间－病理变化 . 11 临床表现 ? 病症：疼痛、功能障碍 – 早期：进展性持续加重，不因肢体固定和一 般处理而改善 – 晚期：神经坏死，疼痛消失 . 12 体征 ? ? ? ? 肿胀〔最早〕：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛〔重要〕 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧 失 ? 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈 时间正常 . 13 常见部位特点 . 14 常见部位 ? 前臂：掌侧、背侧 ? 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室 . 15 晚期表现－ 5P ? ? ? ? ? 无痛 painless 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 肌肉瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness . 16 诊断－贵在 “早〞 ? ? ? ? ? 病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 . 17 组织测压： ? 多发伤、低血压状态 ? 神志不清、肢体骨折 ? 临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合 征 – 10 － 30mmHg 为增高 – 30mmHg 切开减压指征 . 18 鉴别诊断 ? 神经损伤 ? 血管损伤 – – – – 远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤 Doppler 检查对诊断血管损伤有价值 Doppler 检查对骨筋膜室的血流量是否充足 无 判断意义 必要时可行动脉造影 . 19 注意 ? 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常 不能 排 除骨筋膜室综合征 ? 进展性开展，密切、 持续 观察 . 20 治疗 ? 非手术治疗 – 甘露醇 ? 禁！：抬高患肢 . 21 手术治疗 ? 目标：敞开受累的骨筋膜室，到达减压 ? 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺 血性坏死的 唯一有效 方法 ? 指征： – – – – – 肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压 4.0kPa 〔 30mmHg 〕 . 22 手术方法 ? 前臂 – 掌侧长 “S〞 形切口 – 必要时可切开腕管 ? 小腿 – 内外侧双切口 手足：掌骨〔跖骨〕间背侧纵切口 局部肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术 . 23 术后处理 ? 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰 竭、心律不齐、休克 ? 局部情况： – – – – 减少敷料交换、严格无菌原那么 4 日后延期缝合 7 － 8 日二期缝合、植皮 10-12 日可重复一次 . 24 中晚期治疗 ? 中期：伤后 3 － 4 周 – 肌肉康复训练 – 神经松解 ? 晚期：伤后 6 个月 – 矫正畸形 – 恢复肌肉动力 – 恢复神经功能 . 25 图们市人民医院 骨科：病例介绍 ? 2022-04-01 13 ： 00 ? 金龙浩 男性 36 岁 朝鲜族 ? 主诉：“施工中不慎被木材砸伤右下肢后疼痛、肿胀、活动受限 2 小 时。〞 ? 入院查体：右小腿、右足明显肿胀、畸形、无水泡，踝关节前方片状 擦披伤，皮肤可见大理石花斑，右侧足部皮肤可见苍白及大理石花斑， 右小腿及足部皮温较对侧明细减轻，小腿外侧内、外踝压痛〔 + 〕骨 擦音异常活动阳性，右足背动脉及胫后动脉搏动摸不到，右足深浅感 觉丧失、足