常见肛肠疾病常识讲解.ppt

肛周脓肿的临床表现 局部症状：初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区，轻度疼痛，或感肛管内疼痛或坠胀不适，症状进行性加重，数日内肛周肿胀明显，皮肤潮红并有压痛。 低位者较轻或无 全身症状 高位或范围较大，可并发周 身不适、寒战、发热、疲倦 等全身性症状，严重者可见败血症中毒表现 当前124页，共183页，星期二。 当前125页，共183页，星期二。 当前126页，共183页，星期二。 肛周脓肿的治疗 抗生素 保守治疗： 外用药物：金黄散、黄连膏 手术治疗：脓成及早切开排脓，除小儿外，尽量进行一次性根治术。 当前127页，共183页，星期二。 肛瘘和肛周脓肿的治疗方式 肛瘘治疗： 1，微创的肛瘘治愈术。 2，传统的刀剑切割手术。 3，电容消解术 肛周脓肿治疗： 1，切开引流术。切开屁股上的疙瘩，放出脓液。然后等上3~5天等脓液流干净，做二次肛瘘手术。 2，一次性根治术。彻底的一次性手术治愈。 优点，是一次手术。缺点患者承受痛苦大，手术受伤面积大 当前128页，共183页，星期二。 肛周脓肿的手术治疗 1、低位脓肿切开引流术：适于皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。 当前129页，共183页，星期二。 肛周脓肿的手术治疗 2、低位脓肿Ⅰ期根治术 当前130页，共183页，星期二。 肛周脓肿的手术治疗 3、黏膜下间隙脓肿切开引流术（将肛镜轻轻纳入肛内，在黏膜突起处以针管穿刺抽吸见脓者，即脓肿部位。2）固定好肛门镜，拔出针头，改用手术刀纵向切开黏膜，放出脓液。用针管吸生理盐水冲洗脓腔。填痔疮栓及引流油纱条，退出肛镜，纱布敷盖肛门，包扎。 ） 当前131页，共183页，星期二。 肛周脓肿的手术治疗 4、坐骨直肠窝脓肿切开引流术（选择脓肿波动明显处，作前后方向的切口，切口长度与脓肿直径略同，以中弯钳伸入切口内，钝性分离纤维间隔，清除脓液和坏死组织。修剪两侧皮瓣呈梭形，填引流条，纱布包扎。 ） 当前132页，共183页，星期二。 肛周脓肿的手术治疗 5、骨盆直肠窝脓肿切开引流术（用注射器直接抽吸见脓，以确定脓液部位。切口选在距肛口1.5cm外偏后方。以中弯钳自切口伸入向有脓部位钝性分离，另以手指于直肠内作引导，穿过肛提肌进入脓腔，按前后方向撑开止血钳，扩大肛提肌裂口，排净脓液。修剪皮瓣呈梭形，安置橡皮管引流 当前133页，共183页，星期二。 术后疼痛 术后吻合口的水肿，造成直肠壁的牵张疼痛。 术中吻合口过于靠近齿状线，造成的躯体神经传导的疼痛。 病人的心理因素也起到很大的作用。 当前92页，共183页，星期二。 引起术后尿潴留的原因 骶麻的后继影响。尤其在术前有排尿功能障碍的前列腺肥大的老年病人。 术后病人会阴部的不适，包括术后的疼痛和惧怕心理。 术后病人行动不变，在病床上用尿盆不习惯而引起的长时间憋尿。 术中补液太多太快。 当前93页，共183页，星期二。 术后疼痛 吻合口设计过低 过度扩肛 置入CAD时肛管皮肤受损 合并外痔的处理 吻合切割过深 括约肌痉挛 感染及感染处理 当前94页，共183页，星期二。 术后并发症 德国2000年1,100例的多中心报道： 总的并发症（不包括远期）为9.8%，包括术后出血、疼痛、尿潴留、血栓性外痔等等。主要是术后出血，且集中在早期的100例中。 《A German Multi-center Study on Circular Stapled Hemorrhoidectomy》 Herold GC，《Colorectum Disease》 2000，2:18 当前95页，共183页，星期二。 术后其它指标 术后留院时间： 3~7天，平均3.1天 恢复正常生活或工作时间： 术后1周10例，术后2周达21例 治疗费用： 5863元 ~ 8176元，平均6583元 摘自北京大学第三医院肛肠科陈朝文医师的报道 当前96页，共183页，星期二。 PPH给患者带来的福音 肛垫不切除、不破坏，术后精细的控便能力不受影响 术后没有明显的疼痛 住院时间短，恢复工作和正常生活较早 皮肤无创面，患者满意度高 并发症少 当前97页，共183页，星期二。 血栓外痔剥离术： 手术剥除血栓，结扎血管。 当前98页，共183页，星期二。 肛裂 定义 肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起