围绝经期综合征幻灯片.ppt

围绝经期综合征;一、对绝经问题的认识; 二、有关绝经名词的定义 绝 经(menopause)： 绝经前期(premenopause)： 绝经过渡期（menopausal transition)： 围绝经期(perimenopause): 绝经后期(postmenopause)：;绝经 menopause 妇女一生中最后一次月经，意味着卵巢功能的真正衰竭至月经终止。月经完全停止一年以上称之绝经。 绝经过渡期menopausal transition 从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时期 ;围绝经期 perimenopausal period 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内。 更年期 climacteric 原义为妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段，包括绝经前、绝经和绝经后。;与绝经相关的名词定义;围绝经期综合征：部分妇女在绝经前后或人工绝经后，出现一系列因雌激素减少所致的症状，包括躯体及精神心理症状。 表现：烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等;古代医籍无此病名记载，但有关本病的临床表现及治疗论述较多，依其临床表现的侧重不同，将其归属于中医学的“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“郁证”、“百合病”、“年老血崩”等范畴进行辨证施治。 1964年修订全国高等医药院校教材时才将绝经前后相关症状在《中医妇科学》中正式命名为“经断前后诸症”。 ;绝经综合征的发病率;病因;自然绝经： 绝经的年龄 影响绝经年龄的相关因素 相关因素：卵泡的储备数量、消耗量、营养、地区、环境、海拔高度、吸烟 不相关因素：教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、服用避孕药等。 人工绝经： 指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢后造成的绝经;病理;病理;病理;围绝经期生殖内分泌变化总结;中医学病因病机;发病机理;过渡期、绝经期相关的症状和疾病; 围绝经期综合征 月经改变 泌尿生殖道萎缩相关疾病 骨质疏松症 心血管疾病 老年性痴呆;临床表现;（二）雌激素下降有关的症状 1．血管舒缩症状 典型症状：面红潮热，烘热汗出 表现为：面部和颈胸部皮肤阵阵潮热 可伴??心悸、眩晕、疲乏等症 2．精神神经症状---精神过敏、情绪不稳定： 表现为：多疑敏感，抑郁忧虑，或烦躁易怒，不能自控，甚者喜怒无常 可伴有记忆力减退，注意力不集中，失眠等 ;3. 泌尿、生殖道症状 性交疼痛：外阴皮下脂肪变薄，阴道干涩，皱襞变浅，弹性减弱所致。 尿频或排尿不畅：盆底松弛，尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛所致 4. 心血管系统变化 更年期高血压---以收缩压升高为主，且波动较大；可出现“假性心绞痛现象。” 血管硬化----绝经后妇女雌激素水平下降，血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加；高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低；易诱发动脉粥样硬化和冠心病。 ;5.骨质疏松： 主因骨小梁减少，引起骨骼压缩，出现骨痛（腰背和四肢关节疼痛），甚者致桡骨远端、股骨颈、脊椎骨折 雌激素可促进甲状腺分泌降钙素，从而抑制骨质吸收，对骨骼起保护作用 雌激素缺乏时骨转换加强，破骨细胞活性增加，使骨丢失 ;;实验室及其他检查;诊断依据;辩证要点;鉴别诊断;西医治疗;激素替代疗法的利与弊;激素替代疗法的利与弊;激素替代疗法（HRT）用药原则;激素替代疗法禁忌症;激素替代疗法适应症;应用流程;常用药物种类和制剂;HRT常用方案;HRT副作用及危险性;关于HRT;非激素类药物;中医治疗;中医治疗;或以 左归丸合二至丸加制首乌、龟甲等。 若出现双目干涩等肝肾阴虚证时，以杞菊地黄丸或一贯煎、滋水清肝饮加减； 若心肾不交，心烦失眠，甚至情志异常，可选用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶汤加减；失眠多梦，可选用天王补心丹加减。;2、肾阳虚证： 经断前后，头晕耳鸣，腰膝酸冷，形寒肢冷，或精神萎靡，面色晦黯，或月经紊乱，量时多时少，经色淡红，质稀薄，或带下清稀，小便频数或失禁，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治以温肾扶阳。 右归丸（《景岳全书》） 熟地 山药 山茱萸 枸杞 杜仲 菟丝子 鹿角胶 当归 制附子 肉桂 ;3、肾阴阳两虚： 经断前后，既见烘热汗出，头晕耳鸣，心烦失眠等肾阴虚证，又现畏寒肢冷，浮肿便溏等肾阳虚之症。舌质淡红，苔白，脉沉细弱。 治以阴阳双补。 二至丸合二仙汤(《中医临床方剂手册》)加秦艽、五味子 仙茅 仙灵脾 当归 巴戟 黄柏 知母 若腰背冷痛明显，加川