从指南变迁解读他汀类在缺血性卒中预防中的地位.pptVIP

他汀类;;指南是指导临床实践的最权威工具-----从循证证据到指南;卒中领域： 2010全球最有影响的十大研究进展之一 全球最成功的卒中医疗质量改进项目;参与的医院和患者;Get With The Guideline;循证推动指南更新，指南不断提高他汀地位;既往他汀研究入选患者有脑卒中史者极少;HPS回顾性亚组分析：辛伐他汀用于卒中患者未能预防卒中再发;2006年指南：他汀治疗依附于冠心病，将卒中合并CHD人群使用他汀列为首条推荐;循证推动指南更新，指南不断提高他汀地位; 立普妥 80 mg/ 天 ;;SPARCL-卒中亚型分??：立普妥一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险;SPARCL研究使他汀防治卒中不再依附冠心病;ASA方案;基于SPARCL研究，2008 AHA/ASA推荐：所有动脉粥样硬化性卒中或TIA患者应积极他汀治疗;基于SPARCL研究, 2008 ESO和2011ESC/EAS指南均强调：非心源性缺血性卒中推荐使用他汀;循证推动指南更新，指南不断提高他汀地位;SPARCL-LDL-C亚组：LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险;LDL-C降至70mg/dl vs ≥100mg/dl 卒中再发风险显著降低28%;结论:LDL-C降低≥50%，获益更多;SPARCL研究小结;2010荟萃分析进一步支持SPARCL研究结果：强化他汀治疗进一步降低缺血性卒中风险;;立普妥：强化降脂，降低LDL-C幅度高达60%;164项RCT研究的荟萃分析显示：立普妥 具有强化降脂作用;循证推动指南更新，指南不断提高他汀地位;他汀新推荐的证据来源：2007 Neurology他汀治疗显著改善急性缺血性卒中患者功能预后;2007 Neurology: 急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后;2007 Neurology: 急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后;2007 Neurology: 急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后;立普妥证据：再次推进指南更新ASA急性卒中指南新推荐：他汀改善神经功能预后; 他汀除改善急性缺血性卒中患者神经功能缺损外，还可提高卒中患者生存率。;卒中患者住院期间早期使用他汀类药物提高卒中后生存（远期）;缺血性卒中住院早期使用他汀，提高1年生存15%;卒中入院前未使用他汀者，入院后尽早他汀治疗效果更好（Day1、day2、day3+）;卒中入院前已使用他汀者，入院后尽早治疗效果更好（Day1、day2、day3+）;缺血性卒中急性期启动他汀治疗;2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南更新提出他汀的神经保护作用机制与多效性有关;他汀的多效性机制;Mason RP, et al. Am J Cardiol 2005;96[suppl]:11F–23F. Hermann M, et al. Anal Bioanal Chem (2005) 382: 1242–1249; 在血管内发挥强大的非酶抗炎抗氧化作用;;他汀安全性：全面评估、综合考量;FDA: 修改调脂药说明书（）取消定期检查肝功规定;立普妥具有良好的肾脏安全性