骨盆骨折的急救护理课件.ppt

骨盆骨折的急救护理 . 1 2 以局部疼痛、肿胀，会阴 部、腹股沟部或腰部可出 现皮下瘀斑，下肢活动和 翻身困难，患侧下肢可有 短缩畸形为主要表现，发 生在包括骶骨、尾骨、髋 骨、耻骨、坐骨等部位的 骨折。 3 疾病概要 ? 骨盆骨折是一种严重外伤，多由 4 直接暴力骨盆挤压所致。多见于 交通事故和塌方。战时那么为火器 伤。骨盆骨折创伤在，半数以上 伴有合并症或多发伤。最严重的 是创伤性失血性休克，及盆腔脏 器合并伤，救治不当有很高的死 亡率。 病因及病理生理 ? ? 常见原因有交通事故、意外摔倒或高 处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由 于交通事故和高处坠落引起。老年人 骨盆骨折最常见原因是摔倒。 骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要 脏器和血管， 骨折常合并静脉丛和动 脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应 的病理生理变化 。 5 分型 ? ? ? ? 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 6 按暴力的方向分类 1 暴力来自侧方〔 LC 骨折〕 2 暴力来自前方〔 APC 骨折〕 APC-I 型 APC- II 型 APC-III 型 3 暴力来自垂直方向的剪力 (VS 骨 折 ) 4 暴力来自混合方向〔 CM 骨折〕 以 APC-III 型骨折和 VS 骨折最严重， 并发症也多见。 7 ? ? ? ? ? 临床表现 ? ? ? ? 血压下降或休克 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活 动、会阴部瘀斑。肢体不对称。 骨盆别离试验和骨盆挤压试验 阳性 。 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 ; 假设膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内 器官损伤可出现急腹症病症和休克症 状。直肠损伤少见。 8 并发症与合并症 ? ? ? ? ? 腹膜后血肿 ： 可导致失血性休克而死亡 腹部脏器损伤 ： 腹痛、失血性休克、急性 弥漫性腹膜炎 尿道及膀胱损伤 ： 尿道口有血迹、膀胱充 盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血 直肠、肛管及阴道损伤 ： 肛门有血迹、阴 道有流血 神经损伤 ： 髋臼骨折常合并坐骨升神经和 竟闭孔神经损伤 9 诊断 询问病史 ? ? ? CT 检查 骨盆挤压与别离试验 影像学检查 10 急救护理措施 ? 有危及生命的并发症时应先抢救 11 生命，对休克病人进展抗休克治 疗，然后处理骨折。 ? ? ? 迅速建立两条静脉通路 ，必要时加压输血、 输液， 确保有效的静脉通路。 迅速止血、止痛 是抢救的 关键 。多数骨盆骨 折的病人是失血性休克，因此，必须有效的 止血，及时进展骨折复位固定，可以减少骨 折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时 可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。 密切观察 生命体征及时改善缺氧。 定时测量生命征，留置导尿，详细记录，及 时汇报医生。骨盆骨折休克的病人均有不同 程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧， 以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。 12 合并尿道损伤的护理 ? ? ? ? 妥善固定导尿管，防止脱落。 保持引流通畅 鼓励病人多饮水，以利排尿。 防止感染。 13 后腹膜血肿及内脏损伤的护理 1 、在密切观察生命体征的同时，还 必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度， 腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣 音减弱等，随时和医生联系。 2 、 后腹膜血肿常与休克同时发生 ，所 以，在抢救时除抗休克外同时要 迅速 查出出血原因 进展对症处理及术前准 备。 3 、在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等 病症，多为血肿刺激引起肠麻痹或神 经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、 胃肠减压来缓解病症。 14 骨盆吊带及下肢牵引的护理 骨盆牵引必须持续 3 周以上，由 的发生。吊带的宽度要 15 于病人长期卧床，活动受限，要 防止褥疮 适宜，牵引时必须双侧同时牵引， 防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。 指导病人进展功能练习，逐渐恢 复肢体的功能。 功能锻炼 ? 不影响骨盆环完整的骨折 ： ①单纯一处骨折无合并伤又不需复位者， 卧床休息 仰卧与侧卧交替 ( 健侧在下 ) ，早期 在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足 踝活动。 ②伤后 1 周后半卧及坐位练习，并作髋关 节膝关节的伸屈运动。 ③伤后 2-3 周如全身情况尚好可下床站立， 并缓慢行走逐渐加大活动量。 ④伤后 3-4 周不限制活动练习正常行走及 下蹲。 ⑤伤后第 12 周逐渐锻炼