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第十页，共十六页。 * 第十一页，共十六页。 * 第十二页，共十六页。 * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 综合征 第一页，共十六页。 * 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 Mirizzi Syndrome 第二页，共十六页。 * 因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、肝细胞损害的临床症候群。 是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。 临床表现无特征性，术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。 综合征 第三页，共十六页。 * 病因 （）胆囊管比较长且与肝总管并行一段； （）胆囊管或胆囊颈结石嵌顿、胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管； （）伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。 （）由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍； 第四页，共十六页。 * 临床表现 其临床表现不典型： （１）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸． （２）右上腹痛合并黄疸． （３）右上腹痛合并发热 （４）或仅有有上腹痛． 肝功能：血清胆红素升高；ＡＬＴ、ＡＬＰ升高。 第五页，共十六页。 * 临床分型 年， 根据结石突入肝总管程度分类 年， 根据诊断与治疗特点分类 Ⅰ型：结石仅压迫肝总管； Ⅱ型：胆囊胆管瘘形成，瘘管口径小于胆总管周径的； Ⅲ型：瘘管口径超过胆总管周径的； Ⅳ型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。 其中以Ⅱ，Ⅲ多见。 Ⅰ型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫胆总管； Ⅱ型：胆囊管与胆总管有融合； Ⅲ型：胆囊管结石压迫右肝管； Ⅳ型：胆囊管中无结石，由于胆囊三角炎症纤维化致胆管狭窄。 第六页，共十六页。 * 诊断—主要依赖于影像学检查 超 第七页，共十六页。 * 超——首选 提出综合征的超与表现为 （）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张; （）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张; （）胆总管直径大小正常。 描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总管及门静脉，即所谓的“三管征”()。 不灵敏 第八页，共十六页。 * 第九页，共十六页。 * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。