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常规宫颈细胞学检查（ Cytologic Test TCT 或 Computer-assisted Cytologic Test CCT ）排除癌变，对临床及细胞学检查有癌变倾向者，应进一步行宫颈活检明确诊断后再治疗，以免误诊。 第二十九页，共六十六页。 * 白带常规，排除滴虫、霉菌性阴道炎和细 菌性阴道病。 第三十页，共六十六页。 * 妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症。 体温〈37.5℃。 无出凝血异常。 第三十一页，共六十六页。 * 手 术 方 法 第三十二页，共六十六页。 * 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，（一般不需麻醉，病人多可耐受）接通电源，开关拨到切割位（CUT），功率调至4～5，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm 处进电极（避开病变部位）缓慢均匀转动电极360度。不要拖拽和停顿。 LEEP锥切术 第三十三页，共六十六页。 * 这样可一次将全部移行区病变组织切割 下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化（浅褐色）。 第三十四页，共六十六页。 * 切除范围应在病变的移行带以外3～5 mm ，深度约为7～10 mm 之间，如果CIN级别高，可适当扩大切除范围。止血时改用球形电极，将开关拔到凝结（Coagutale ）位 置，功率调至8～9 。 第三十五页，共六十六页。 * LEEP活检术（小锥切）：适用于 ASCUS，AGUS（atypical glandular cell of undertemined signigicannce ），CIN-I级及 宫颈息肉，宫颈湿疣等 第三十六页，共六十六页。 * LEEP超高频射频术（电熨）：适用于单 纯宫颈糜烂。用球形电极于子宫颈糜烂面外1 mm 开始，将糜烂面全部经超高频射频清 除，深度仅需1～2 mm ，同时用于止血。 第三十七页，共六十六页。 * LEEP刮除术：适用于宫颈，阴道及外阴 各部位尖锐湿疣，也可用体表不同部位的乳 头状瘤。用15 mm 环形 电极刮除病灶，此法简便，快速，彻底，又可止血，患者无痛苦。 第三十八页，共六十六页。 * 手 术 范 围 第三十九页，共六十六页。 * 对于CINⅡ～Ⅲ的患者，据文献报道,病变≥2.5cm ， 行LEEP锥切术时,锥切的范围应超过正常组织3-5mm ，LEEP锥切宫颈管的理想深度为7mm 左右，根据中日友好医院的临床观察提出LEEP锥切宫颈管的理想深度为15mm左右，行CINI和ASCUS病人的LEEP活检术时，颈管深度4mm ，即可达到诊断和治疗的目的，又可避免切除过多组织。 第四十页，共六十六页。 * 手术时间、出血量和术后病人的反应 第四十一页，共六十六页。 * 手术1分钟内可完成,平均时间约为5分钟，个 别病灶大者因分别切割时间稍长。 术中出血少，可〈5ml 或5～10 ml，个别 出血量较多，但也有一些病人术中无出血。 第四十二页，共六十六页。 * 手术前不需镇痛药，术时个别患者下腹隐痛，但能忍受，大多患者无不适感，术后即可下地活动，术后也不须用止痛药，术后7天内大多无阴道出血或不适，但术后7～10天左右，大多患者开始有少量血性分泌物，个别病人出血相当于月经量。 第四十三页，共六十六页。 * 术 后 随 访 第四十四页，共六十六页。 * 术后3个月根据病理结果决定是否行TCT或阴道镜检查。CIN患者治疗后复发率是正常人群发生CIN的5倍，复发性/持续性CIN常见于宫颈管内，阴道镜检查不容易发现。如需要可行二 次LEEP治疗，而不是破坏性治疗。经治疗多年，还可能会出现复发性CIN或宫颈浸润癌，因此，终生随访尤为重要。 第四十五页，共六十六页。 * LEEP手术效果 第四十六页，共六十六页。 * 据文献报道LEEP、二氧化碳激光、冷刀锥切的手术效果见下表 并发症（%） 失败/复发率（%） 出血 颈管阻塞 冷 刀 14～22 17 2～30 二氧化碳激光 5～10 2 1～20 LEEP 8 4 5～25 第四十七页，共六十六页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。