心包疾病（课堂PPT）.ppt

心包疾病;心包的主要作用;心包疾病的分类;2.非感染性心包炎 ①心梗后心包炎和Dressler’s 综合征 ②心包切开后综合征 ③创伤性心包炎 ④尿毒症性心包炎 ⑤肿瘤性心包炎 ⑥放射性心包炎;3.过敏性或自体免疫性心包炎 ①急性风湿性心包炎 ②结缔组织疾病心包炎 ③药物性心包炎;二、慢性心包炎 1.粘连性心包炎 2.慢性特发性渗出性心包炎 3.缩窄性心包炎;三、其它心包疾病 1.粘液性水肿（甲低性）心包病 2.胆固醇性心包炎 3.乳糜性心包炎 4.心包积水 5.心包积气 6.心包???肿与憩室 7.心包缺如;急性心包炎（Acute Pericarditis）;一、临床特点 1.症状： ⑴胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸 气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰 卧、左侧卧可加重 ⑵咳嗽、呼吸困难： ⑶全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲 不振、全身不适等; 2.体征： ⑴心包摩擦音：是急性心包炎症的一 个特异性特征 ⑵心包积液的体征： ①心浊音界向两侧扩大 ②心尖搏动减弱 ③心音遥远 ④Ewart征 ⑤Rotch征 ⑥体循环淤血表现：颈静脉怒张， 肝大，下肢浮肿、腹水 ;二、辅助检查 1.血清学检查：血常规，血沉，免疫指标，肌酐等。 2.胸部X线检查：有心包积液时心影向两侧扩大，但无肺淤血。 3.心电图改变:①ST段抬高：aVR以外的导联中呈弓背向下型。②一至数日后，ST段回到基线，出现T波地平及倒置，持续数周至数月后T波恢复正常③心包积液时有QRS低电压④常有窦速⑤除aVR和V1导联外P-R段压低，提示包膜下心房肌受损 ;二、辅助检查;三、诊断要点 1.有上述特征性心前区疼痛及全身症状 2.有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在 3.相对浊音界或胸片心影增大应考虑心包积液， 超声检查可明确。 4.确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病 因。 5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心 肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主 动脉夹层、急腹症等鉴别。;四、治 疗 1.一般治疗： ①卧床休息 ②非甾体抗炎药物治疗 ③糖皮质激素 2.心包压塞时需心包穿刺放液或严重胸痛患者可考虑心包切除术。 2.病因治疗： 根据不同病因治疗，本病预后主要与病因有关。;急性心包填塞;心包积液↑;心包填塞临床表现 1.颈静脉怒张 2.窦性心动过速，血压下降、脉压差变小。 3.奇脉：??气时动脉收缩压下降10mmHg 或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。 4.大量心包积液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静 脉显著怒张、心音低弱、遥远。 Kussmaul征：吸气时颈静脉充盈更明显。 心包填塞治疗 心包穿刺抽液;缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）;鉴 别：应与限制性心肌病，心力衰竭 鉴别，有腹水时与肝硬化及结 核性腹膜炎等鉴别。 治 疗：心包切除术：应早起施行，避免发展到心源性恶病质，严重肝功能不全等。;谢谢聆听!