臂丛损伤PPT课件.ppt

臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 病史 节前 节后 创伤程度 严重, 常合 较轻 多发骨折 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛 第三十四页，共五十页。 * 体征 节前 节后 斜方肌萎缩 明显 (-) 耸肩受限 有 (-) Horner’s征 剧烈 (-) 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 第三十五页，共五十页。 * 二、臂丛损伤的原因： 1、间接原因： a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)； b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。 第二页，共五十页。 * 2、直接原因： 枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交 通事故为最常见原因。 80％伴有其他严重损伤。常见并发 伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁 骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸 锁关节、肩关节脱位。 第三页，共五十页。 * 第四页，共五十页。 * 三、臂丛损伤的类型： 1.病理分型： 牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱 第五页，共五十页。 * 病理分类 牵拉 断裂 根完全撕脱 根部分撕脱 第六页，共五十页。 * 解剖 臂丛由C5，6，7，8神经前支及T1神经前支所组成，上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到 达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、腋、桡、正中及尺神经等分布于上肢 第七页，共五十页。 * 由C5与C6组成上干；C7独立形成中干；C8、T1组成下干；其位于第1肋骨表面。均分为前后股，每股平均长度为1cm。 由上干与中干前股组成外侧束；下干前股组成内侧束；3个干的后股组成后侧束；束的平均长度为3cm。 各束在喙突平面分成上肢的主要神经支，外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根；后束分为桡神经和腋神经；内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。正中神经内外侧两个根分别行走在腋动脉内外侧2-3cm后，在腋动脉前方组成正中神经主干。 第八页，共五十页。 * 第九页，共五十页。 * ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ ⑺ ⑻ ⑼ ⑽ ⑾ ⑿ ⒀ ⒁ ⒂ ⒃ ⒄ ⒅ 第十页，共五十页。 * 根上的分支 （1）肩胛背神经 C5 肩胛提肌、大小菱形肌 （2）胸长神经 C5.6.7 前锯肌 （3）C5.6.7.8 斜角肌及颈长肌肌支 （4）膈神经 C4.5 膈肌 臂丛上的分支 第十一页，共五十页。 * 臂丛上的分支 干上的分支 （5）肩胛上神经（上干、主要是C5） 冈上、下肌 （上肢外展起动肌） （6） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6 ） 第十二页，共五十页。 * 第十三页，共五十页。 * 臂丛上的分支 束上的分支 外侧束 （7）胸前外侧神经 胸大肌锁骨头 （8）肌皮神经（5-7） （9） 正中神经 外侧头（5-7） C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉 C7: 肱肌 C5: 旋前圆肌 C6: 桡侧屈腕肌 C7: 屈指浅肌, 1－3指感觉 第十四页，共五十页。 * 臂丛上的分支 内侧束的分支 （10）胸前内侧神经 胸大肌胸肋部 （11）臂内侧皮神经 臂内侧皮肤感觉 （12）前臂内侧皮神经 前臂内侧皮肤感觉 （13）尺神经