丙肝可治愈,规范治疗是关键(1)PPT课件.ppt

丙肝为什么那么可怕？ 正常肝脏组织 轻度病变肝脏组织 中度病变肝脏组织 重度病变肝脏组织 （肝纤维化） 第四页，共二十六页。 * 丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌 肝硬化 肝癌 感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20% 1%–4%的患者会发展为肝癌 第五页，共二十六页。 * 丙肝的自然史 稳定 85% to 90% HCC,肝功能衰竭 25% (2% to 4%) 缓慢进展 75% 缓解 15% to 40% 急性HCV 肝硬化 10% to 15% 慢性HCV 60% to 85% NIH Management of Hepatitis C Consensus Conference Statement. June 10-12, 2002. Available at: /2002/2002HepatitisC2002116html. Accessed April 10, 2007. 我国《十·五》科技攻关的资料表明，感染10年和20年以上的肝硬化发生率分别达到9.20%和15.29% 第六页，共二十六页。 * 丙肝位列全世界前10位传染病死亡原因 2000年全世界前10位传染病死亡例数 第七页，共二十六页。 * 患了丙肝怎么办？ 正确认识丙肝非常重要 丙肝的危害： 丙肝抗体阳性率3% 左右 每年新发丙肝病近6万人 感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20% 1%–4%：肝癌 第八页，共二十六页。 * 丙肝是如何传播的？ 输血 性传播 纹身、非正规场所美容 注射吸毒 丙肝的传染途径与艾滋病非常相似 第九页，共二十六页。 * 确诊丙肝要做哪些检查？ 丙肝抗体（抗HCV） 丙肝基因（HCV-RNA） 丙肝基因分型 B超检查 肝穿刺活检 第十页，共二十六页。 * 慢性丙肝的诊断标准 丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝 单纯丙肝抗体阳性，有两种可能： 感染过丙肝，已经痊愈 慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检 第十一页，共二十六页。 * 丙肝基因（HCV RNA）检测 HCV RNA定性检测（结果为：阳性或阴性） 对抗HCV阳性者需要通过HCV RNA定性试验确诊 HCV RNA定性检测的准确性很高（98%以上），只要一次病毒定性检测阳性即可确诊HCV感染 但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查 HCV RNA定量检测 （结果为：x×10n） HCV病毒载量的高低虽然可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标，但与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性 第十二页，共二十六页。 * 医生为什么要我做基因分型？ 基因1型 基因非1型 指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案 中国基因1型为多，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型 基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长 第十三页，共二十六页。 * 为什么要做肝穿刺？ 对 丙肝患者行肝组织活检的意义 临床诊断的确认 评价纤维化与炎症坏死严重程度1,2 评价可能伴随的疾病过程（例：酒精性肝病）1,2 疗效的评估1 1. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C. 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests. 3. 《中国丙肝防治指南》 病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症和纤维化程度、评估药物疗效、预后判断等至关重要3 第十四页，共二十六页。 * 丙肝可治愈，规范治疗是关键 第十五页，共二十六页。 * 哪些人需要治疗？ 丙肝 无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗 肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗 《中国丙肝防治指南》 第十六页，共二十六页。 * 治疗的目标 主要目标 清除病毒——持续病毒学应答 （治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性） 次要目标 延缓肝脏病变的进展 第十七页，共二十六页。 * 什么是规范的治疗？ 对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗 对于丙肝，抗病毒治疗就是干扰素治疗 如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素 干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林 发生失代偿肝硬化者 保守治疗或肝移植 《中国丙肝防治指南》 第十八页，共二十六页。 * 干扰素都有哪些选择？ 普通干扰素 第一代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：佩乐能 第二代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：派罗欣 长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势 《中国丙肝防治指南》 第十九页，共二十六页。 * 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。