臂丛神经阻滞临床应用PPT课件.ppt

第二十一页，共六十四页。 * 第二十二页，共六十四页。 * 肌间沟阻滞法并发症 膈神经阻滞，X线下观察发生率36% 喉返神经阻滞 颈交感神经麻痹 15 ~ 30% 椎动脉误注局麻药 误入椎管内 血管损伤 神经损伤 第二十三页，共六十四页。 * 第二十四页，共六十四页。 * 传统的锁骨上臂丛阻滞法 利用锁骨中点、锁骨下动脉与臂丛关系 1.锁骨中点上1 ~ 1.5cm 2.锁骨下动脉搏动点外侧 3.相当前中斜角肌间沟下段内 4.向下、向内、向后，指向第3 ~ 5胸椎方向 5.放射到手臂异感 第二十五页，共六十四页。 * 第二十六页，共六十四页。 * 第二十七页，共六十四页。 * 第二十八页，共六十四页。 * 第二十九页，共六十四页。 * 第三十页，共六十四页。 * 锁骨上臂丛阻滞并发症 1.气胸 0.6 ~ 6%，X线检查25% 2.颈交感神经麻痹10 ~ 19% 3.膈神经阻滞10 ~ 30% 4.喉返神经阻滞 5.臂丛神经损伤 6.血管损伤 第三十一页，共六十四页。 * 锁骨上血管旁法 根据前中斜角肌、第一肋骨、臂丛间关系 也叫锁骨上肌间沟接近法臂丛神经阻滞，锁骨上血管周围阻滞 1.确定肌间沟，越过肩胛舌骨肌即肌间沟下段 2.触知锁骨下动脉搏动 3.后外侧朝尾侧直刺，沿中斜角肌腹侧推进 第三十二页，共六十四页。 * 4.穿破臂丛鞘感觉 5.肩以下异感→2 ~ 3ml快注压力异感→ 2 ~ 3ml慢注观察反应→余量快速注入 6.药量20-30ml 第三十三页，共六十四页。 * 第三十四页，共六十四页。 * 锁骨上血管旁法 1 001例臂丛神经阻滞。 本组采用神经刺激器法，Winnie’s技术。局 麻 药 35~40 ml。 973 例完全成功（97.2%），16例（1.6%）需要辅助，12例（1.2%）失败。 作者认为:该部位臂丛最集中，神经鞘的容量最小。因此，成功率高，且少气胸及其他大的并发症发生。 Franco CD, et al. Reg Anesth Pain Med 2000,25(1):41-6 第三十五页，共六十四页。 * 腋路臂丛阻滞（腋血管旁阻滞法） 穿刺点：腋动脉搏动最高点 方向： 穿刺针向腋窝方向刺入，与动脉呈20 度夹角 标志： 刺破筋膜纸样落空感 针蒂随动脉搏动而搏动 注药后腋部呈梭条状包块 用药： 40ml,小儿1ml/kg 第三十六页，共六十四页。 * 第三十七页，共六十四页。 * 腋路臂丛阻滞要点 必须在腋鞘内注入足够容量的局麻剂 宜用扩散能力强的利多卡因，罗哌卡因 注药前在注射部位远段扎止血带 注药后立即将上臂内收平放，解除肱骨头对腋鞘的压迫 第三十八页，共六十四页。 * 第三十九页，共六十四页。 * 第四十页，共六十四页。 * 腋路臂丛阻滞 常用量多不能阻滞肌皮神经及肋间臂神经 麻醉范围在上臂中下1/3以下部位 对桡神经支配区麻醉效果稍差 第四十一页，共六十四页。 * 第四十二页，共六十四页。 * 第四十三页，共六十四页。 * 第四十四页，共六十四页。 * 腋路臂丛阻滞其他方法 寻找异感法 动脉贯通法 末梢神经刺激器应用 超声显像 第四十五页，共六十四页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 A. “上臂手术”: 催眠术，分散注意力 (1205年) B. 酒精麻醉 (中世纪) 第一页，共六十四页。 * 最早的注射器 第二页，共六十四页。 * 1846年10月16日 美国MGH第一次乙醚麻醉公开演示 第三页，共六十四页。 * 第一个做臂丛神经阻滞的人：Halsted （1884） 第四页，共六十四页。 * 1911年 腋路臂丛神经阻滞（Hirschel）2%普鲁卡因 1911年 Kulenkapampff从锁骨上下动脉旁臂丛神经阻滞，坐位，异感，2%普鲁卡因，肾上腺素 第五页，共六十四页。 * In 1970, Alon P. Winnie introduced the interscalene brachial plexus block and emphasized that the scalene muscles are more accurate landmarks to the nerves than the subclavian artery or the midclavi