胸部检查心脏检查讲义.ppt

* 心脏检查 * 心音性质改变-1 钟摆律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的“嘀嗒”声音，故称钟摆律。 胎心律 （embryocardia）若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。 第九十四页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 心音性质改变-2 临床意义 主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音。 常见于：重症心肌炎、急性心肌梗死 第九十五页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 心音分裂 S1分裂： TV关闭晚于MV超过0.04s所致，TV区听诊清楚，见于RBBB、肺动脉高压等。 第九十六页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 心音分裂 S2分裂：常见，半月瓣关闭不同步（0.035s） 所致，PV区听诊清楚。 第九十七页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * S2分裂 生理分裂： 深吸气末 持续分裂： 最常见 右室排血时间延长（RBBB、MS、PS） 左室排血时间缩短（MR、VSD） 固定分裂： 分裂不受呼吸影响，见于ASD。 反常分裂：见于LBBB、AS 第九十八页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * S2分裂示意图 第九十九页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 谢 谢 第一百页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 听诊（第二部分） 第一百零一页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * (4)额外心音 S1、S2之外额外出现的病理性附加音。 三音律（多数）、四音律。 分为收缩期额外心音、舒张期额外心音。 医源性额外心音：起搏音、人工瓣膜音 第一百零二页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 额外心音分类 收缩期额外心音 收缩早期喷射音 收缩中、晚期喀 喇音 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音 肿瘤扑落音 医源性额外心音 人工起搏音 人工瓣膜音 第一百零三页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 收缩期额外心音 收缩早期喷射音： 收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐清脆呈爆裂样声音 主动脉喷射音： 肺动脉喷射音： 收缩中、晚期喀喇音： 非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音 = 二尖瓣脱垂综合征 第一百零四页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 舒张期额外心音-1 ★ 奔马律：由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的S1、S2共同组成的韵律，是心肌受损的重要体征。 舒张早期奔马律：室性奔马律，实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调，常见。 舒张晚期奔马律：房性奔马律，少见。 重叠奔马律： 第一百零五页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 课后练习题 5.关于心界描述不正确的是 A.“普大型心脏” 见于扩张型心肌病 B.“梨型心” 见于二尖瓣狭窄 C.“靴型心” 见于高血压心脏病 D.心包积液卧位时心底部浊音界增宽 E.肺不张心界移向健侧 第六十二页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 谢 谢 第六十三页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * (四)、听诊（auscultation） 第六十四页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 学习目标 掌握心脏听诊的内容及其变化的临床意义 掌握杂音产生的具体机制及听诊要点 熟悉心音的产生机制及其变化的临床意义 熟悉常见的额外心音 第六十五页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 课前讨论题 1、第一、二心音的产生机制及其鉴别？ 2、杂音的产生机制？ 3、房颤的听诊特点？ 4、生理性和病理性收缩期杂音的鉴别？ 5、分析和听诊杂音的注意事项？ 第六十六页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 听诊（第一部分） 目的：听取心脏的正常和病理音响，对心脏的状态和疾病作出判断或诊断。如MS，经听诊即可确立诊断。 体位：仰卧位或坐位等，配合体位变化、深呼吸和运动。 注意：环境安静，不隔衣物，认真仔细，注意力集中。 第六十七页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 听 诊 听诊常用体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 听诊体位：平卧位 第六十八页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 听 诊 听诊体位： 左侧 卧位 第六十九页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 听 诊 听诊体位： 坐位前倾 第七十页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 1、心脏瓣膜听诊区 第七十一页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位 第七十二页，共一百四十六页。 * 心脏检查 * 2、听诊顺序 从心尖部按逆时针方向：M、P、A、A2、T