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高血压 降压药物治疗 1、利尿剂 氢氯噻嗪 12.5mg Bid(口服，一日两次) 噻嗪副作用：失钾、失镁、血尿酸、血钙、血胆固醇增高、糖耐量减低、低血钠 2、β受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 主要作用：减慢心率、心排量降低、抑制肾素释放；保护心脏、降低甘油三脂。 第六十三页，共一百一十七页。 高血压 降压药物治疗 3、钙通道阻滞剂 硝苯地平（心痛定） 尼莫地平 尼群地平 主要作用：使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降 4、血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 12.5 mg Tid 依那普利 2.5 mg Bid 副作用：干咳、味觉异常、皮疹 5、α1受体阻滞剂 哌唑嗪 0.5 mg Bid 主要作用：引起周围血管阻力下降，产生降压效应。 第六十四页，共一百一十七页。 高血压 非药物疗法 (1)控制体重; (2)适当运动; (3)限制食盐　 正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为0.5克，但实际膳食中含盐量高达10～15克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜。 (4)适当补钾　 水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些。 (5)限酒戒烟　 经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下(1两白酒)，或最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。 (6)适量补钙　 (7)保持情绪乐观　 第六十五页，共一百一十七页。 3.冠心病 概念 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度≥50%，可称冠心病 第六十六页，共一百一十七页。 心脏病的分类 心力衰竭 心律失常 心脏瓣膜病 心肌疾病 第六十七页，共一百一十七页。 3-1.冠心病 危险因素 随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括: (1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。 (2)性别：在我国，男女比例约为2∶1。 (3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。 (4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。 (5)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、HDL增高，而HDL下降，易患本病。 第六十八页，共一百一十七页。 3-1.冠心病 危险因素 (6)血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60％～70％有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。 (7)吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。 (8)肥胖：超标准体重的肥胖者(超重10％为轻、20％为中、30％为重度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。 (9)糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。 (10)遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。 第六十九页，共一百一十七页。 3-1.冠心病 危险因素 在以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。这是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完成的“八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示的结果。 研究还表明，收缩压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高，而舒张压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。 第七十页，共一百一十七页。 3-2 冠心病的类型 隐匿性冠心病 心律失常型冠心病 心绞痛型冠心病； 心肌梗塞型冠心病； ?猝死型冠心病； 第七十一页，共一百一十七页。 心律失常型冠心病 心动过缓 心动过速 早搏：房性早搏、室性早搏 治疗用药：异搏定、胺碘酮、心得安 传导阻滞 房扑 房颤 第七十二页，共一百一十七页。 心绞痛型冠心病 症状： （1）胸骨后或心前区闷痛，或紧