静脉性溃疡治疗.ppt

关于静脉性溃疡治疗 第1页，共32页，编辑于2022年，星期六 一、概述 下肢静脉性溃疡（leg vernous ulcer，LVU）多由静脉功能不全所致，亦称静脉瘀滞性溃疡，成年人发病率约为0.3%-1%，占下肢慢性溃疡的80% 。溃疡迁延难愈，或愈合后反复发作，严重影响人们的正常生活和工作。有些溃疡甚至会癌变而需要“截肢” 。 第2页，共32页，编辑于2022年，星期六 第3页，共32页，编辑于2022年，星期六 二、中医理论 下肢静脉性溃疡属中医“臁疮”范畴。古今医家多认为“腐”、“虚”、“瘀”为本病基本病机。病名首见于宋代《疮疡经验全书》， 《外科启玄》又称本病为“裤口毒” 、“裙边疮”等。后因患病后长年不敛，愈后每易复发，故称“老烂脚”。 第4页，共32页，编辑于2022年，星期六 第5页，共32页，编辑于2022年，星期六 三、好发部位 常见发病部位为小腿中下段前内侧面 ,即足靴区(gaiter area) ,其次是内踝、外踝和足背区。下肢静脉性溃疡可为单发 ,也有的多发;有的长期不愈 ,有的则反复发作;极少数溃疡变为巨大溃疡 ,深及深筋膜 ,甚至发生恶变。 第6页，共32页，编辑于2022年，星期六 四、发病机理 1、静脉返流和静脉高压 2、交通静脉功能不全 3、小腿肌泵功能不全 第7页，共32页，编辑于2022年，星期六 1、静脉返流和静脉高压 目前已公认：持续的静脉高压可引起局部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，是引起静脉性溃疡的主要原因。 第8页，共32页，编辑于2022年，星期六 各种原因引起的下肢静脉瓣膜功能不全，可产生静脉异常返流，导致静脉压升高。导致静脉瓣膜功能不全的原因很多，主要可分为原发性和继发性，其中原发性深静脉瓣膜功能不全的发病率最高，而继发性中主要是深静脉血栓形成后遗症。 第9页，共32页，编辑于2022年，星期六 2、交通静脉功能不全 功能正常的交通静脉由于瓣膜的作用，可保证由下肢浅静脉系统向深静脉系统的单向引流；而当功能不全时，下肢深静脉的血流会通过功能不全的交通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，组织缺氧，导致相应的皮肤改变，严重时形成溃疡。 第10页，共32页，编辑于2022年，星期六 3、小腿肌泵功能不全 腓肠肌泵主要是由小腿肌肉和肌肉间静脉窦组成，收缩是它可以排出超过小腿容量60%的静脉血，使静脉压下降。 当各种原因引起的腓肠肌泵功能不全时，下肢静脉压升高，就可能导致静脉性溃疡形成。 第11页，共32页，编辑于2022年，星期六 有研究表明：良好的腓肠肌泵功能，可以将存在中度返流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重返流的肢体溃疡发生率由70%降至41%；相反，腓肠肌泵功能不良的肢体，即使仅存在轻度返流，亦可有明显高于正常的溃疡发生率（32%）。 第12页，共32页，编辑于2022年，星期六 五、慢性静脉性溃疡的诊断 诊断的步骤应先从病史和临床检查开始。 1.认真询问患者的发病史，有无静脉疾病史，如浅静脉曲张、深静脉血栓、凝血性疾病以及静脉疾病家族史等； 2.对患肢应认真进行检查，有无浅静脉曲张、疼痛、水肿、静脉性炎症以及溃疡的部位和数量。 第13页，共32页，编辑于2022年，星期六 3.静脉性溃疡几乎都发生在足靴区，其在踝部的分布：中部70%，侧面20%，双侧面10%。溃疡的边缘不规则且光滑，具有白色的新生表皮。溃疡的基底通常是粉红色的有颗粒样组织，并常覆盖着黄绿色蜕皮。溃疡周围的皮肤具有慢性下肢静脉功能不全（CVI）引起的皮肤损害：水肿、色素沉着、硬化、皮炎、皮肤纤维化、静脉曲张。 第14页，共32页，编辑于2022年，星期六 六、治疗 1.保守或药物治疗 ①药物治疗②加压疗法③小腿肌肉锻炼 2.外科治疗 ① 硬化剂治疗② 浅静脉手术③深静脉瓣膜重建手术④交通静脉结扎手术⑤皮肤移植 3.中医治疗 第15页，共32页，编辑于2022年，星期六 1.保守或药物治疗 ①药物治疗 包括抗生素、溶酶体、生长因子 ,其治疗效果目前尚有争议 。 第16页，共32页，编辑于2022年，星期六 ②加压疗法 加压疗法是静脉性溃疡非手术治疗的重要措施，原理：通过对小