临床常见厌氧菌及详解.pptVIP

厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】 当前27页，共57页，星期一。 一、硝基咪唑类 甲硝唑为杀菌剂，抗厌氧菌谱广，对脆弱拟杆菌、真杆菌、产气荚膜梭菌高度敏感，对消化球菌、消化链球菌、产黑素普雷沃菌、卟啉单胞菌中度敏感，对无芽孢革兰氏阳性杆菌敏感性较差（2012年CLSI：许多无芽孢的G+厌氧杆菌对甲硝唑耐药）。口服吸收良好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳汁、脓液，也可进入脑脊液中。 替硝唑抗菌谱、抗菌作用与甲硝唑相同，半衰期比甲硝唑长（约为12-14h），可采用单次剂量治疗。 奥硝唑：对拟杆菌属、梭状芽孢杆菌、真杆菌等都具有良好的抗菌活性。 当前28页，共57页，星期一。 二、青霉素类 青霉素类仍是非产β-内酰胺酶厌氧菌感染的可供选择药物，包括厌氧链球菌、梭菌属等。 拟杆菌属对青霉素类耐药性原因是染色体编码的功能组2e头孢菌素酶是不可转移的 。β-内酰胺酶抑制剂如舒巴克坦、克拉维酸钾、他佐巴坦等可以抑制这些酶，故阿莫西林卡拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等对厌氧菌表现出了良好的抗菌活性。 当前29页，共57页，星期一。 三、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类 头孢菌素类：头孢唑圬对多数厌氧菌（如消化链球菌，部分拟杆菌属）有较好的抗菌活性。 头霉素类抗生素对脆弱拟杆菌属感染有很好的效果,其中头孢西丁的活性最高,80%--90%的隔离群对其敏感，其次是头孢替坦,但后者对非脆弱拟杆菌属感染的活性很低 。 氧头孢烯类：如拉氧头孢等对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌有较好的抗菌作用 。 对头孢菌素类和头霉素类耐药的机制是由β-内酰胺酶cepA和cfxA基因编码,可经由质粒或流动转座子转移 。 当前30页，共57页，星期一。 四、碳青霉烯类 绝大多数脆弱拟杆菌属对碳青霉烯类敏感,全球只有不到1%的耐药菌株,其广谱β-内酰胺酶抗性编码来自两个几乎相同的基因cfiA和ccrA中的一个，对比所有β-内酰胺抗生素耐药性, 其共性是均表达了一个B类金属β-内酰胺酶。 当前31页，共57页，星期一。 碳青霉烯类和青霉烯类对厌氧菌的敏感性 当前32页，共57页，星期一。 五、氟喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星等对厌氧菌抗菌活性差,司帕沙星、格帕沙星、曲氟沙星、加替沙星、莫西沙星对厌氧菌有中度的抗菌活性，克林沙星、西他沙星抗厌氧菌活性强 。 当前33页，共57页，星期一。 氟喹诺酮类对厌氧菌的体外抗菌活性[7] MIC90 ug/L 脆弱拟杆菌 卟啉单胞菌属 普雷沃菌属 梭杆菌属 消化链球菌属 梭菌属 环丙沙星2-32 0.5-2 0.5-32 1-16 0.5-8 0.5-64 左氧氟沙星1-32 0.125-4 0.5-16 0.5-32 0.5-16 0.25-16 莫西沙星 0.25-8 ≤0.03-1 0.125-16 0.125-16 0.125-8 0.125-16 加替沙星 0.5-16 0.25 0.125-16 0.5-8 0.25-4 0.5-4 吉米沙星 0.5-4 0.125-1 0.5-16 0.25-2 0.03-4 0.06-16 曲伐沙星 0.25-8 0.25-1 0.25-8 0.5-8 0.06-1 0.125-16 西他沙星 0.25-1 0.03 0.03-0.25 0.03-0.5 0.03-0.5 0.06-4 克林沙星 0.25-2 0.06 0.125-0.5 0.125 0.06-0.5 0.125-1 佳诺沙星 0.5-4 1 0.25-2 0.25-8 0.25-0.5 1-2 当前34页，共57页，星期一。 六、大环内酯类 第1代大环内酯类抗生素如红霉素,抗厌氧菌作用很弱。而新代的大环内酯类,如阿奇霉素、泰利霉素等,在体外试验中却表现出了很强的抗厌氧菌活性。Merriam等对阿奇霉素的研究显示,尽管其对革兰阳性厌氧菌的作用较弱,但对于革兰阴性菌如具核梭杆菌和啮蚀艾肯菌有很强的作用。此外,β内酰胺酶产生菌株对阿奇霉素也有很高的敏感性。 泰利霉素是1种新型的酮内酯抗生素,在体外