静脉性溃疡的局部辨治.ppt

第1页，共26页，编辑于2022年，星期三 静脉性溃疡的特点 隐匿性 迁延性 渐进性 复发性 难治性 第2页，共26页，编辑于2022年，星期三 静脉性溃疡的致病主因 湿：湿邪害脉 热：热迫血瘀 风：百病之长 瘀；瘀血阻滞 虚；正气不足 第3页，共26页，编辑于2022年，星期三 静脉性溃疡的症状与体征 症状 肿胀、沉重、乏力、疼痛、瘙痒 体征 水肿、曲张、营养障碍、色素沉着、糜烂、流滋、溃疡 第4页，共26页，编辑于2022年，星期三 静脉性溃疡的治疗特点 中医与西医结合 整体与局部结合 内治与外治结合 保守与手术结合 疮面与疮周结合 第5页，共26页，编辑于2022年，星期三 静脉性溃疡的重点—局部辨治 局部辨治分为:疮面辨证与疮周辨证 两者既有区别又有联系，疮周环境的善恶优劣直接影响疮面的发展趋势 两者相辅相成，结合其他治疗特点，可达事半功倍的效果。 第6页，共26页，编辑于2022年，星期三 一、疮面的辨证治疗 1、湿热下注，热重于湿型： 主症：溃疡较浅，四周焮红漫肿，痛痒兼作以痛为主，滋水较少。为此病之初期。 治则：清热为主，佐以胜湿。 处理：疮面掺新三妙散，盖复方三黄膏。每日1～2次。四周焮红漫肿处以消肿止痛散围箍。 第7页，共26页，编辑于2022年，星期三 2.湿热下注，湿重于热型： 主症：疮面滋水淋漓，四周焮红漫肿或伴糜烂，痛痒兼作以痒为主。多为治不及时病情迁延所致。 治则：清热胜湿。 处理：先以燥湿消炎洗剂，药选：黄柏30g、 蒲公英30g 、一枝黄花15g、半边莲15g、苦参20g、白矾15g、芒硝15g、 硼砂15g。水煎待凉后局部湿敷30分钟。以胜湿敛液止痒。 第8页，共26页，编辑于2022年，星期三 然后以冰黄肤乐或复方三黄膏外涂患处。以疮面渗出情况决定换药次数。或以枯矾冰片液纱条湿敷。此期油膏剂的运用，宜薄不宜厚，厚则不利滋水吸收，流溢他处而浸渍正常皮肤。此期如有薄腐脓苔，可点掺化腐生肌丹，切不可妄用提脓祛腐峻剂。 第9页，共26页，编辑于2022年，星期三 3.湿浊毒盛型： 主症：边缘起缸，疮面覆以污秽状如苔藓样之腐败组织，刮之难脱伴恶臭气味。此期如以常规之提脓祛腐丹药外掺，不但粘滞之腐败组织不易脱去，而且丹药在疮面极易形成一层药痂，似一道屏障致使外用药物难以发挥作用。 治则：呼脓祛腐生肌 处理：以化腐生肌膏外敷，或用臁疮膏外贴。此法可使粘着之坏死组织呼之为脓，层层液化脱落，现出红活之疮面，以利生肌收敛。 第10页，共26页，编辑于2022年，星期三 4.脾肾阳虚型： 主症：疮面凹陷或有潜腔，脂水稀薄淋漓，肉色黯淡不鲜或现紫色，板滞而无生机。多由长服苦寒解毒之剂害损脾肾之阳，局部长用抗生素类或苦寒中药液等湿敷而凝滞气血所致。 治则：温经回阳法。 处理：药用丁桂散掺疮面，外敷万应膏。借丁香、南星、肉桂温香之力，获温经回阳之功。1～2日疮面即可阳回而色转红活，腐肉渐脱，新肉以生。此期外敷万应膏宜用厚型，以利配合复方丁桂散温而润之。 第11页，共26页，编辑于2022年，星期三 5.肝肾阴虚型： 主症：疮口凹陷，边缘如缸口，表面干枯少津，脓腐虽脱但肉色灰白，久不生肌长肉。 治则：煨脓长肉。 处理：以红油膏掺珍珠生肌粉外敷或以臁疮膏外贴。二日一换。如此疮面可现浆液性黏液，红活之肉芽即从创底生出，渐而与疮面齐平。 第12页，共26页，编辑于2022年，星期三 6.气血来复型 主症：疮面肌平肉满，疮色红活，上覆一层白膜(或疮周有一圈白色膜带)，疮周肌肉活软、色泽逐渐消退。此为气血流畅长皮敛疮之佳兆。 治则：敛皮护疮法，促进表皮生长，保护疮面不致因磨损而使新生皮肤受损再染毒邪。 第13页，共26页，编辑于2022年，星期三 处理：早期以珍珠生肌散外掺，盖以复方三黄膏或生肌玉红膏(油膏宜薄)，或贴以生肌橡皮膏。 《证治准绳·疡医》谓：“凡痈疽疮口已收，但皮嫩，未可便去膏药