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附件2
中学小学教科书出版资质申请表
出版单位名称
填表日期 年 月 日
中华人民共和国国家新闻出版署制表
出版单位拟申请
中学小学教科书
出版业务范围
（请填写拟申请中学小学教科书出版业务的具体学段、学科）
中学小学教科书
编辑部门情况
编辑部门名称
具有相关学科专业背景并具有中级以上专业职业资格在编专职编辑人员构成情况
姓名
专业背景
学科
学段
职称
编辑部门名称
具有相关学科专业背景并具有中级以上专业职业资格在编专职编辑人员构成情况
姓名
专业背景
学科
学段
职称
注：设有多个中学小学教科书编辑部门的，请依次填写编辑部门名称及其人员构成情况。
从事教育类及相关专业出版业务情况
（请结合拟申请中学小学教科书出版业务予以说明，可另附纸）
配套可持续专业化服务能力情况
（请结合拟申请中学小学教科书出版业务，就教材培训、回访服务、内容修订等与中学小学教科书使用相配套的专业化服务能力予以说明，可另附纸）
出版单位资金投入和经济规模情况
（主要指用于中学小学教科书出版业务的资金情况及预计达到的经营规模）
出版单位关于申报材料真实性的承诺
本单位保证所提供申请材料内容的真实性。
（单位公章）
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