子宫腺肌病课件.ppt

子宫腺肌病 女性内生殖器模式图 根本概念： 具有生长功能的子宫内膜组织 ( 腺体和间质 ) ? 出现在子宫肌层 —— 子宫腺肌病 ? 周围肌层细胞代偿性肥大与增生 流行病学 ? 子宫肌腺病多发生于 30-50 岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 ? Scialli(1999) 曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为 15% ， 其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 北京协和医院 (1961-1974) 统计 10 多年间 2669 例妇科手术中， 肌腺症发病占 7.8% 。 Vercellini(1995) 统计 1334 例子宫切除标本中，子宫肌腺症发 生占 24.9% 。 ? ? ? 总的文献报告肌腺症的发生率为 5%--70% 。 发病机理 ? ? ? ? 至今尚不清楚 1908 年 Cullen 提出基底层内膜侵袭理论 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。 发病机理 ? 诱发因素 – – 遗传 损伤 ( 刮宫 / 剖宫产 ) – – 高雌激素血症 病毒感染 病 理 病理 ? 巨检 – 子宫多均匀增大，呈球形。 – 一般不超过妊娠 12 周大小 – 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔 ( 偶见陈旧血液 ) – 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称 子宫腺肌瘤。 病理 ? 镜检 – – – 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局局部泌期改变 临床表现：病症 ? ? ? ? 多发生于 40 岁以上产妇 35 ％患者无病症 经量增多，经期延长 (40 ％ -50 ％ ) 痛经进展性加剧 (25 ％ ) – 常于经前 1 周开场，至月经完毕。 ? 月经中期阴道留血 ( 少数 ) 临床表现：体征 ? ? ? ? 子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛 ( 经期更甚 ) 15 ％ -40 ％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。 诊 断 诊断 ? 初步诊断 – – 典型的病症、体征。 B 超、 CT 有一定帮助。 病理学检查。 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。 ? 确诊 – ? 鉴别诊断 – 治 疗 治疗：药物 ? ? 无根治药物 病症轻 – – 非甾体类抗炎药 口服避孕药 试用 GnRHa ? 年轻、有生育要求、近绝经 – 治疗：手术 ? 适用于： – – 病症严重 年龄偏大 – – 无生育要求 药物治疗无效 治疗：手术 ? 方式： – – 全子宫切除术 子宫腺肌瘤病灶切除术 ? 年轻有生育要求者 ? 易复发 – 骶前神经 / 骶骨神经切除术 ? 疼痛缓解率 80 ％ 教学要求 ? 了解的内容 – 子宫腺肌症概况 参考文献 ? DHooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek Novaks Gynecology , 14 th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms Wilkins, 2007: 1137-1184. ? 崔恒 . 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 . 见 : 丰有吉 , 沈铿主编 . 妇产科学 (8 年 制及 7 年制用 ). 北京 , 人民卫生出版社 . 2005 年 8 月第 1 版 . 林金芳主编 . 妇科内窥镜图谱 . 北京 , 人民卫生出版社 . 2003 年 11 月第 1 版 . 第 357-366 页 . 子宫内膜异位症的诊断和治疗标准 ? ?