小儿心电图_原创精品文档.pptVIP

小儿心电图 当前1页，共23页，星期二。 小儿心电图 小儿心电图包括新生儿、婴幼儿及少年儿童心电图，小儿在生长发育阶段，解剖、生理特点随增龄变化，心电图也有相应地变化。小儿在发育的不同年龄阶段存在显著差异。小儿心电图诊断标准不仅与成人有很大的不同，而且在不同的小儿阶段还有差异。 小儿心电图的检测方法与成人基本相同，但根据小儿，特别是婴幼儿特点，在检测心电图时应注意以下几点。 1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R和（或）V4R导联心电图。 2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积的大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜小，电极不可相互重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中，避免引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损伤皮肤。 3.婴幼儿心电图力求在安静状态下记录，朦胧入睡时最佳。亦可用哄逗方式获得短暂的片刻安静，或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图。 4.描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态，避免因躯体扭曲，导致心电图导联轴的改变，使心电图失去准确性。 当前2页，共23页，星期二。 小儿正常心电图 小儿正常心电图诊断标准尚未统一，以下意见仅供参考。 心率 随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17）bpm，（129±17）bpm，（103±15）bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性较男性平均约快3bpm。 当前3页，共23页，星期二。 小儿正常心电图 PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期120ms者占50%以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人PR间期值。 当前4页，共23页，星期二。 QT间期 QT间期受多种因素影响，主要为心率影响，必须校正心率（RR间期）对Q-T间期的影响。 心率150-188bpm QT0.255±0.017s QTc 0.406±0.025s 心率45-60bpm QT0.388±0.025 s QTc0.380±0.023s 当前5页，共23页，星期二。 P波 P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见平坦或双相，但无完全负向图形， PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童0.20mV。 P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。 当前6页，共23页，星期二。 QRS波群 心电轴 婴儿心电轴+140°，1～17岁+120°可考虑为心电轴右偏；婴儿+10°儿童0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不易确定，心电轴+40°即视为异常（左偏）。 QRS波群时限 随年龄增长逐渐延长。0～17岁平均值0.058±0.012s。最大值新生儿为0.07s，其他年龄为0.08s，偶尔可达0.10s。 Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正常婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达1.0mV，儿童最高达0.50mV。 R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈QS型；aVR导联R波常0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比1。V5、V6导联S波深，S振幅R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。 当前7页，共23页，星期二。 正常儿童V1导联R/S比上限值 年龄出生～6天 5.0 7天～6个月 12.0 7～12个月 7.0 1～4岁 3.0 5～13岁 1.5 14～17岁 1.1 当前8页，共23页，星期二。 QRS波群的总振幅 QRS波群总振幅是指常规12导联R+S（或Q，以深者计）振幅总和（ΣQRS波群振幅），为近年来提出的诊断左室肥大的指标。 当前9页，共23页，星期二。 ST段 1岁后小儿肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸导联V3～V6常见ST段上移。一般肢体导