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药物治疗 口服药物治疗 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 苯甲酸衍生物 双胍类 α葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（TZD） 胰岛素治疗 当前63页，共114页，星期日。 第六十三页，共一百一十四页。 口服降糖药物的作用机理模拟图 高血糖 磺脲类药物 和苯甲酸衍 生物刺激胰 岛素分泌 α-糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的 分解吸收 双胍抑制糖异生 及糖原分解 双胍类促进外周组织无氧糖酵解 TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性 当前64页，共114页，星期日。 第六十四页，共一百一十四页。 口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药 适应症 无急性并发症 T2 DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制 胰岛素每日用量〈20-30/U 对胰岛素抗药性或不敏感 禁忌症 作用机制 失效 原发性 继发性 当前65页，共114页，星期日。 第六十五页，共一百一十四页。 种类 第一代 D860 氯磺丙脲 第二代 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代 格列美脲 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等 磺脲类口服降糖药 当前66页，共114页，星期日。 第六十六页，共一百一十四页。 药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点 甲磺丁脲 500 3-8 100 ＋~＋＋ 作用平和价格便宜 格列齐特 40 、80 10-12 70 ＋＋ 作用时间较长 格列喹酮 30 1－3 5 ＋ 作用平和 肾病可用 格列吡嗪 5 2－4 90 ＋ 作用较强快速短效 格列苯脲 2.5 10－16 50 ＋＋＋ 作用最强价格便宜 格列美脲 1 、2 3－4 60 ＋ 作用快而强 磺脲类药物的种类 当前67页，共114页，星期日。 第六十七页，共一百一十四页。 与药物相互作用 增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平 B受体阻滞剂 降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素 口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药 当前68页，共114页，星期日。 第六十八页，共一百一十四页。 药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 口服药物治疗 —— 非磺脲类促分泌剂 当前69页，共114页，星期日。 第六十九页，共一百一十四页。 口服药物治疗 ——双胍类 机制 提高外周组织对糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解，降低HGO 降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力 改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症 是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物 1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者 当前70页，共114页，星期日。 第七十页，共一百一十四页。 口服药物治疗 ——双胍类 常用药 二甲双胍 副作用 胃肠道反应，乳酸酸中毒 禁忌症 当前71页，共114页，星期日。 第七十一页，共一百一十四页。 口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂 适应症：可作2型糖尿病的第一线药物 副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理 常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 注意事项 服用方法 当前72页，共114页，星期日。 第七十二页，共一百一十四页。 口服药物治疗 ——噻唑烷二酮（TZD） 适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者 代表药 罗格列酮 文迪雅 帕格列酮 曲格列酮 当前73页，共114页，星期日。 第七十三页，共一百一十四页。 口服降糖药应用 任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用 同类口服降糖药不宜合用 任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用 严格掌握适应症和禁忌症 当前74页，共114页，星期日。 第七十四页，共一百一十四页。 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 胰岛素 当前75页，共114页，星期日。 第七十五页，共一百一十四页。 胰岛素治疗 适应症 制剂类型和作用时间 使用原则和剂量调节