第二十二章 门静脉高压病人的护理.pptVIP

1.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。 2.病理改变：①脾肿大、脾功能亢进；②交通支扩张；③腹水。 3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。 4.门静脉和腔静脉之间的交通支：①胃底食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。 5.三腔管压迫止血的护理。 本章重点难点 当前1页，共30页，星期日。 第一页，共三十页。 胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（＋）。如果你是接诊护士，请思考： 1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？ 2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？ 案例导入 门静脉高压症病人的护理 当前2页，共30页，星期日。 第二页，共三十页。 当前3页，共30页，星期日。 第三页，共三十页。 当前4页，共30页，星期日。 第四页，共三十页。 肠系膜上静脉 脾静脉 门静脉 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 腔静脉 当前5页，共30页，星期日。 第五页，共三十页。 一、定义 门静脉高压症病人的护理 当前6页，共30页，星期日。 第六页，共三十页。 病因 我国门静脉高压症病人中90%是 肝硬化引起，亦可见于血管本身病变。 根据门静脉血流受阻的部位可分为 肝内型和肝外型。 门静脉高压形成后，可发生下列病理 变化： A.脾肿大和脾功能亢进 B.交通支开放 当前7页，共30页，星期日。 第七页，共三十页。 当前8页，共30页，星期日。 第八页，共三十页。 当前9页，共30页，星期日。 第九页，共三十页。 当前10页，共30页，星期日。 第十页，共三十页。 当前11页，共30页，星期日。 第十一页，共三十页。 当前12页，共30页，星期日。 第十二页，共三十页。 二、病理 门静脉压力↑ 脾淤血、肿大→脾功能亢进 侧枝循环形成 腹水 → → 肝窦受阻—肝炎肝硬化 窦前阻塞—血吸虫肝硬化 门静脉血栓、受压、畸形 门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用： （1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放 （2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高 门静脉高压症病人的护理 当前13页，共30页，星期日。 第十三页，共三十页。 侧支循环形成 食道下段及胃底交通支 肛管、直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 二、病理 门静脉与腔静脉之间的交通支 1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉、肛管静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉 ①胃底、食管下段交通支 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 当前14页，共30页，星期日。 第十四页，共三十页。 门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 当前15页，共30页，星期日。 第十五页，共三十页。 三、护理评估 （一）健康史 ★ 1.肝炎、肝硬化 ★ 2.血吸虫病史 3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形 4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压↑ 门静脉高压症病人的护理 当前16页，共30页，星期日。 第十六页，共三十页。 三、护理评估 身体状况 门静脉高压症病人的护理 当前17页，共30页，星期日。 第十七页，共三十页。 腹壁静脉曲张 肝掌 蜘蛛痣 门静脉高压症病人的护理 三、护理评估 当前18页，共30页，星期日。 第十八页，共三十页。 ★ 食管钡餐造影表现 粘膜明显迂曲增宽 蚯蚓状串珠状充盈缺损 管壁锯齿状 门静脉高压症病人的护理 血常规：三系减少 肝功能：白蛋白↓ A/G↓或倒置 SGPT↓ 血清胆红素↑ 腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水 X线钡餐：食道静脉曲张 辅助检查 三、护理评估 当前19页，共30页，星期日。 第十九页，共三十页。 当前20页，共30页，星期日。 第二十页，共三十页。 当前21页，共30页，星期日。 第二十一页，共三十页。