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浅谈肌电图2015-4肌电图肌电图检查概述。肌电图检测方法及一些异常的表现。几种常见病的肌电图表现。本科室正常值范围及影响肌电图的因素肌电图概述肌电图肌电图适应症：用于下 运动神经元疾病（定位）前角细胞病（运动神经元） 神经根病（颈、腰间盘突出）神经丛病变（臂丛神经）各种周围神经病（多神经、单神经）神经-肌肉接头病（重症肌无力）各种肌肉病（肌营养不良等）功能科常用组套四肢双上肢双下肢……“6+3”“8+5”“糖尿病”“重复频率电刺激”等6根神经+3块肌肉四肢+胸锁乳突肌臂丛神经8根神经+5块肌肉8根神经糖尿病四肢肌电图报告内容肌电图肌电图检测分为：1.神经传导检测：电刺激神经诱发的反应 感觉神经传导（速度） 运动神经传导（潜伏期、速度、波幅、波形） F波及H反射，重复频率电刺激2.肌电图：肌肉在放松与收缩时的电活动 （针电极）插入活动及静息电位 （肌肉）轻收缩时的运动单位电位 （肌肉）大力收缩时的募集电位感觉神经传导测定肌电图常规肌电图检测的感觉神经为粗大的有髓神经。直径较小的有髓神经及无髓的C类神经不能通过常规肌电图检查。（可以通过“感觉定量”检测，南湖院区）正常人感觉神经传导随距离延长而出现波形离散，所以不用感觉神经评价传导阻滞及轴索损害。正中神经SNCV1.远端刺激来记录感觉神经电位，记录点，皮肤感受器，感觉神经末梢。2.正常范围时，双侧相差50％也有意义肌电图 感觉神经传导速度=距离/时间（只反映快传导有髓纤维）肌电图影响感觉神经传导的因素肌电图局部皮肤不干净或肌肉紧张肢体水肿、局部皮肤增厚、肥胖局部温度身高近远端比较年龄，60岁以上，双侧腓浅神经及腓肠神经可以引不出运动神经传导测定潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间传导速度：计算方法？波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量）时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波形离散肌电图正中神经MNCV肌电图肌电图“复合肌肉动作电位波幅减低”（双侧对比）复合肌肉动作电位（全程）波幅减低1.部分轴索损伤2.所支配肌肉萎缩波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量肌电图“复合肌肉动作电位近端波幅下降”局灶性严重脱髓鞘传导阻滞波幅降低50％肌电图“复合肌肉动作电位波形离散、波幅降低、传导速度减慢、远端潜伏期延长”不均匀节段性脱髓鞘GBS？肌电图肌电图脱髓鞘典型改变：远端潜伏期明显延长，神经传导阻滞及神经传导速度减慢。轴索病变：肌肉动作电位波幅明显降低，末端潜伏期正常或稍微延长（一般不超过正常上线130％）。损害严重时，才会出现传导速度减慢（一般不低于正常下限75％）。为什么？快纤维！运动神经传导速度测定常见异常神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索损伤。去除病因后数天到数周可恢复。脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波形离散，继发波幅降低。轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低或正常。神经断伤：近远端均不可引出动作电位。注意除外肌肉萎缩肌电图F波和H反射H反射F波肌电图怀疑根性或近神经根损害。重复频率电刺激（RNS)用于 检查神经-肌肉接头的功能神经肌肉传递障碍性疾病可分为三种不同类型： 1.突触后异常；重症肌无力,乙酰胆碱受体减 少所致.以骨骼肌易疲劳为特征 2.突触前异常；肌无力综合症,突触前膜中乙 酰胆碱释放不足,易疲劳和近端肢体力 弱.肉毒中毒 3.既有突触后又有突触前混合性异常。其作用 机制是乙酰胆碱受到抑制。最常见的是 氨基糖甙类抗生素引起的肌无力综合征。停药12-18小时肌电图重复频率电刺激肌电图用于检测神经-肌肉接头功能。检测神经：面神经、尺神经。检查方法：分别给予1、3、5、10、20、50Hz电刺激，判断递减或递增。肌电图两类疾病的肌电图重症肌无力（突触后膜异常） 重复频率电刺激（释放的乙酰胆碱量子数逐渐减 少，导致最初的终板电位波幅减低），低频递 减（？为主），高频递减（？）或正常。肌无力综合症（突触前膜异常） 重复频率电刺激，低频递减，高频递增。肌电图针极肌电图肌电图观察肌肉的运动单位在静息状态、轻收缩状态、重收缩状态下的电活动情况用于鉴别肌肉是神经源性损害，还是肌原性损害同心圆型针电极肌电图肌电图检查评价指标肌电图 （针电极）插入活动及静息电位（未附图） （肌肉）轻收缩时的运动单位电位 （肌肉）大力收缩时的募集电位正常肌肉轻收缩——时限、波幅肌电图肌电图神经源性损害：神经支配比例增大，运动单位的范围增加肌源性损害：运动单位中肌纤维损害，运动单位的范围减小，神经支配的比例减低宽时限大于20％高波幅大于100％（神经源性损害）正常时限正常波幅肌电图短时限低波幅（肌源性损害）正常时限正常波幅肌电图常见大力收缩募集电