CRRT治疗及护理_原创精品文档.pptVIP

CRRT中护理要点 4、血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。 5、做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤。 当前31页，共46页，星期一。 CRRT中护理要点 6、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30?min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。 ? 当前32页，共46页，星期一。 CRRT中护理要点 7、CRRT治疗时不能将动静脉端反接 V端 A端 血流方向 当前33页，共46页，星期一。 常见报警 CRRT治疗过程中要我们学会如何处理各种常见的报警 当前34页，共46页，星期一。 常见报警 当前35页，共46页，星期一。 常见报警 当前36页，共46页，星期一。 常见报警 当前37页，共46页，星期一。 常见报警 当前38页，共46页，星期一。 常见报警 当前39页，共46页，星期一。 常见报警 当前40页，共46页，星期一。 常见报警 当前41页，共46页，星期一。 常见报警 当前42页，共46页，星期一。 常见报警 当前43页，共46页，星期一。 CRRT治疗的简介与护理 当前1页，共46页，星期一。 什么是CRRT？ Continuous-连续的，不间断的 Renal-肾脏的 Replacement-代替 Therapy-疗法，治疗 连续性肾脏替代治疗 当前2页，共46页，星期一。 CRRT的概念 连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上正式定义为：采用24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。 当前3页，共46页，星期一。 肾脏适应症 非肾脏适应症 伴有少尿或无尿的ARF 药物过量 氮血症 代谢性疾病 液体超负荷 挤压伤 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脓毒血症 ARDS 脑水肿 液体超负荷 CRRT的适应症 当前4页，共46页，星期一。 肾单位VS血液滤过 肾单位 血液滤过 肾小球 滤器 原尿 滤出液 肾小管选择性重吸收 补充置换液 当前5页，共46页，星期一。 当前6页，共46页，星期一。 滤器的构造 透析液方向 血流方向 血液流出 当前7页，共46页，星期一。 CRRT物质清除的原理 弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption） 分子转运机制 超滤（Ultrafiltration） 溶液的运转 溶质的运转 当前8页，共46页，星期一。 超 滤 当前9页，共46页，星期一。 跨