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骨科围手术期病人的护理
概
围手术期护理的目的:
?
?
述
增加手术耐受性
使患者以最正确状态顺利渡过手术期
?
?
预防或减少术后并发症
促进早日康复。
护理目标
?
?
?
?
?
?
解除焦虑恐惧心理。
使身心处于最正确状态下承受手术。
疼痛减轻或缓解。
减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。
预防并发症,促进早日康复、减少病损程度。
患者及家属掌握自我照护的方法,能坚持进展主
动、被动功能锻炼。
术前准备
分
类
要
点
术前检查
营养支持
协助完成术前检查、告知检查的目的、配合
及本卷须知。
评定患者营养状况,指导合理膳食;
高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物。
评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素;
有针对性的解决或消除影响睡眠的因素;
夜间入睡困难者
,
可适量给予安眠镇静药
,
保证
充分睡眠。
睡眠支持
术前准备
根据术中体位进展体位练习,直到能够坚持术中体位
1~2
小时以
上;
功
能
训
练
颈椎前路手术需练习向左侧推移气管,直到气管能轻松滑到一侧
坚持
30~60
分钟左右;
脊柱手术术前训练患者听指令行踝关节背伸柘曲运动;
练习床上大小便,防止由于体位改变引起的便秘和排尿困难;
行综合性肺功能训练:缩唇呼吸训练、吹气球与吸气练习、正确
有效咳嗽等;
根据病情进展肌肉力量及关节活动度的主动和被动运动;
指导正确使用骨科康复器材和支具:拐杖、助行器的使用、颈托、
腰围的佩戴方法;
术前一日护理
内
容
知
识
宣
教
药
物
过
敏试验
要
点
告知手术台次及时间;
交待术前术后本卷须知;
遵医嘱进展药物过敏试验;
准确填写药物试验结果。
根据手术类型遵医嘱进展备血。
备
血
术前一日护理
支具
术中用药
查对记录
术前访视
根据手术方式及医嘱准备辅助支具;
遵医嘱准备手术室用药;
术晨带入手术室。
查对患者姓名、手术部位、手术时间;
测量生命体征并记录。
手术室护士到床旁行术前访视。
手术当日护理
内
容
要
点
术前输液的目的、意义及术前输液量;
知识宣
教
术前输
液
手术台次及大致入室时间;
入手术前排空大小便;
禁食禁饮、取下活动假牙、手表及饰物。
根据手术部位选择输液肢体,建立静脉通道;
防止短时间内输入大量液体造成心肺功能负担,建议
术前
2h~4
h
开场匀速补液。
选择
16-18
号静脉留置针作静脉穿刺,以保障能够快速
的进展补液输血治疗
手术当日护理
皮肤准备
在术前准备备皮,患者接入手术室。
查
对
与
交
与手术室护士核对腕带、患者身份及手术部位;
接
交接病历、影像学资料、药品并登记。
观
察
与
记
测量生命体征并记录入室时间。
录
术后一般护理
内
容
要
点
病情观察
持续心电监护、观察患者生命体征并做好记录。
根据患者情况选择和维持正确的输氧系统,提
供充足的氧气吸入;
密切观察呼吸频率、节律和深度;
保持气道通畅,去除气道分泌物。
使用心电监护连续监测心电图、心率和脉率;
呼吸监测
循环监测
每间隔
30-60
分钟测量无创血压;
常规记录负压引流管的量
术后一般护理
肌力监测
通过握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度。
水、电解质
根据手术大小及术中失血情况,合理调整输入液量、速度
平衡的监测
和类别;
根据利于患者病情的原那么,合理安排体位;
无禁忌症,应尽早采取半卧位,促进咳嗽排痰;
体位与平安
所有病床应加床栏保护,防病人跌伤;
烦躁患者须用约束带进展保护性约束;
注意局部皮肤观察,防止约束伤及压疮的发生。
专科护理
内
容
点
要
体
患肢抬高,置于功能位
根据手术部位、方式采
用正确的特殊体位。
例
专科护理
患肢抬高,置于功能位;
感觉患肢皮温,与健侧肢体进展比较,判断是否异常;
观察患肢肢端颜色,判断颜色为正常、苍白或紫绀;
按压患肢甲床,判断毛细血管充盈时间正常或延长;
测量患肢动脉搏动情况,评估搏动有力、微弱或消失;
患肢护理
观察并测量患肢肿胀情况,评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以
及是否出现水泡、皮肤破溃等
检查并询问患肢感觉运动情况,判断肢端感觉运动是否存在。
管道的种类、部位、作用及安置时间;
例如:
伤口
引流管,保
留尿管……
观察引流液的颜色、性状和量并记录;
妥善固定各类管道、并保持通畅;
不同种类的管道按相关护理常规进展护理。
管道护理
疼痛护理
重视心理护理,保持良好的心理状态;
护
理
措
施
做好相关知识宣教,使患者正确认识疼痛,保证治疗的有
效性;
在康复训练前
1
h
口服镇痛药
,
能减轻康复训练引起的疼痛
以增强伤员的康复参与性;
抬高患肢,保持功能位,减轻肿胀引起的疼痛;
合理用药,注意观察用药的效果及不良反响;
局部物理疗法,对缓解疼痛有一定的疗效;
康复训练
内
容
〔
1
〕
要
点
康
复
训
练
原
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