第四篇第十四章肝硬化.pptx

第十五章 肝硬化 （Hepatic cirrhosis）;1.掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断和 治疗原则； 2.熟悉肝硬化的辅助检查、鉴别诊断； 3.了解肝硬化的病因发病机制、病理及预后。;讲授主要内容;各种慢性肝病发展的晚期阶段 病理特点：肝组织弥漫性纤维化 假小叶和再生结节形成 临床表现：起病隐袭，病程慢 晚期—肝功能损害、门静脉高压;二、病因 ;1）病毒性肝炎：乙型，丙型，丁型，单独或重叠感染 2）酒精：10年，肝炎→肝硬化 3）胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素损伤肝细胞 4）循环障碍：肝淤血→肝细胞缺O2、坏死 5）药物和化学毒物：中毒性性肝炎→肝硬化 (二甲基亚硝胺) 6）免疫紊乱：自身免疫性肝炎及累及肝脏的风湿免疫性疾病 7）寄生虫感染：血吸虫卵汇管区沉积→纤维↑→门脉压↑ 8）遗传和代谢性疾病：肝豆状核变性(铜)，血色病(铁) 9）营养障碍：营养不均衡、消化吸收不良、肥胖、糖尿病→脂肪肝 10）原因不明：隐源性肝硬化;;中央静脉区含铁血黄素沉着 ; 肝硬化的演变过程包括以下4个方面： 肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷 残存细胞形成不规则结节状细胞团（再生结节） 纤维结缔组织↑→纤维间隔→包绕再生结节、分割残留肝小叶→假小叶 肝内血循环紊乱(血管床缩小、闭塞、扭曲)→门脉高压 →加重肝细胞营养障碍 ;发病机制; Gressner OA, et al. Evolving concepts of liver fibrogenesis provide new diagnostic and therapeutic options. Comp Hepatol. 2007 Jul 30;6:7 ;三、病理; 组织学上： 正常肝小叶消失或破坏，假小叶替代 假小叶内肝细胞变性、坏死 汇管区：增宽，炎细胞浸润等; 病理分型（根据结节形态） 小结节型肝硬化：最常见，结节直径3mm 大结节型肝硬化：直径3mm，少见 混合型肝硬化：大、小结节同时存在;;病理;1、门静脉高压症：门脉系统阻力↑ 、血流↑ ;;1） 脾大：脾静脉回流阻力↑ 肠道抗原物质→进入体循环→脾摄取→脾单核巨噬C↑ 2） 门－体侧支循环开放： 门脉高压→门脉回流受阻→门腔静脉间吻合支开放 ???管胃底静脉曲张：门脉系的胃左、胃短静脉 腔静脉系的奇静脉 腹壁静脉曲张：脐静脉开放，经腹壁静脉入腔静脉 痔静脉扩张：门脉系直肠上静脉 下腔静脉系直肠中、下静脉;脾大;有效血容量↓：高排低阻→内脏动脉扩张→有效血容量↓ →肾血流↓→肾小球滤过率↓→水钠潴留 血浆胶渗压↓：白蛋白30g/L，胶渗压↓→血液成分外渗 肝脏对醛固酮、抗利尿激素灭活↓→水钠潴留 ;特点 多数：隐、慢、轻 少数：急、快、重 依肝功能： 临床表现分 两期界限不清;（一）代偿期： 症状轻，乏特异性： 乏力、食欲↓、恶心、腹胀、腹痛等 肝轻大，质偏硬，轻压痛 脾大：轻或中 肝功能正常或轻度异常;（二）失代偿期： ;（1）肝功能减退的临床表现 全身症状：营养不良——消瘦、乏力、皮肤干枯或水肿 黄疸——多为肝细胞性黄疸 不规则低热——致热因子灭活↓，继发感染 消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 腹胀 腹泻—胃肠道淤血、消化吸收障碍、菌群失调 腹痛 出血和贫血：凝血因子↓、脾亢、营养↓、失血等 内分泌失调：雌激素↑雄激素↓↓ →蜘蛛痣、肝掌 肾上腺皮质激素↓，促黑素细胞激素↑→肝病容 醛固酮和LDH↑→促进或加重腹水 甲状腺素↓：T3 ↓、FT3 ↓ 血糖代谢异常 ;（2）门脉高压的症状 食管胃底静脉曲张破裂： 脾亢： 腹水： ;（三）体征：