ICU常见并发症护理.pptVIP

Company Logo LOGO ICU病人的共同特征 病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下 长期卧床 当前1页，共38页，星期一。 Company Logo ICU病人常见并发症 气道、气管导管堵塞 肺部感染/VAP 中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI） 静脉血栓栓塞症（VTE） 非计划性拔管 误吸 应激性消化道出血 水电解质紊乱 皮肤问题 ICU特定环境对患者的身心损害 当前2页，共38页，星期一。 ICU病人常见并发症（一） 气道、气管导管堵塞 ——排痰不畅、痰痂形成、气道内出血 依据堵塞的部位而引起的后果不同。从低氧血症、肺不张甚至窒息都有可能发生。 Company Logo 当前3页，共38页，星期一。 护理 重视气道湿化、翻身、叩背促进痰液排除、及时吸出痰液 呼吸机支持的患者还应注意保持湿化液的温度 对于痰痂位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜取出 痰痂解除后低氧血症仍不能纠正的常需呼吸机支持来改善通气，纠正低氧血症 治疗气道出血 人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管 当前4页，共38页，星期一。 ICU病人常见并发症（二） 肺部感染/VAP ——人工气道、呼吸机辅助呼吸、长期卧床 VAP—常见的代价昂贵的并发症 当前5页，共38页，星期一。 VAP是患者接受机械通气48小时后并发的肺实质感染。 约30%的VAP发生在机械通气后5天以内。 死亡率高达33%~50%（为未发生VAP患者死亡率的5~7倍）。 Company Logo 当前6页，共38页，星期一。 引起VAP因素 患者自身：年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态 医源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌（患者自身细菌或交叉所得细菌）定植，然后通过人工气道（气管插管或切开）误吸进入肺内。 Company Logo 当前7页，共38页，星期一。 * * 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引 当前8页，共38页，星期一。 VAP预防优化干预策略 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 声门下分泌物引流（预计置管＞72H，使用气囊上方带侧孔的气管导管）； 每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）； 套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ； 集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒； 每天评估是否可以撤机和拔管； 放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。 当前9页，共38页，星期一。 ICU病人常见并发症（三） 中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI） ——基础疾病、导管的类型与位置、操作和术后护理，导管放置时间 据统计美国每年大约要放置5多百万根中心静脉导管， 其中大约有30%~-50%的导管可能发生病源菌的定植， 3%~5%的患者发生CRBSI 。 当前10页，共38页，星期一。 * 预防CR-BSI： bundle 留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则Hand hygiene 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care 当前11页，共38页，星期一。 ICU病人常见并发症（四） 静脉血栓栓塞症（VTE） ——严重感染、严重心肺疾病、手术、肿瘤病史、放置中心静脉导管、制动、使用镇静剂和使用呼吸机 深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)是VTE的二种主要类型 当前12页，共38页，星期一。 静脉血栓栓塞症（VTE） 高发生率 202 例RICU和EICU住院患者的调查 48小时内, DVT的发生率为11.90% 7天内, DVT的发生率为27.02%：近端：39.29%；远端： 60.