急性阿片耐受与痛觉敏化及处理对策新进展.pptVIP

现代临床麻醉的基本策略 现代麻醉技术的三大基本要素 镇静、镇痛、肌肉松弛 静脉麻醉需要更多的阿片类药物 吸入麻醉可明显减少阿片类药物的用量 阿片类药物仍是临麻醉中不可缺少的成分 当前1页，共28页，星期二。 阿片诱导的痛觉超敏Opioid-induced hyperalgesia, OIH ） 阿片类药物的使用使患者对伤害性刺激的敏感性增加，即痛阈降低。 Koppert. Best Practice Research Clinical Anaesthesiology; 2007: 65-83 临床麻醉中存在的事实 1 当前2页，共28页，星期二。 急性阿片耐受（Acute opioid tolerance, AOT） 短时间使用阿片类药物引起的镇痛效能降低，表现为机体为达到疼痛缓解而对阿片类药物的需求量增加。 Koppert. Best Practice Research Clinical Anaesthesiology; 2007: 65-83 临床麻醉中存在的事实 2 当前3页，共28页，星期二。 阿片类药物有致敏作用 阿片类药物诱发痛觉超敏(OIH) Larry F. Chu,et al. Clin J Pain. 2008;24:479–496 当前4页，共28页，星期二。 阿片超敏和急性耐受临床表现 当前5页，共28页，星期二。 阿片类药物诱发痛觉敏化的机制 这种现象被认为是中枢神经系统和外周神经系统的神经可塑性发生了改变，导致了早期痛觉通路的敏化 Larry F. Chu,et al. Clin J Pain. 2008;24:479–496 图中①②③代表外周和中枢神经可塑性位点 当前6页，共28页，星期二。 目前研究普遍认为 围术期存在急性OIH/AOT的问题 所有的阿片类药物均可能引起急性OIH/AOT OIH/AOT的程度与剂量和时间相关 易引起急性OIH/AOT的条件 疼痛的手术 短效的阿片类，如：瑞芬太尼 大剂量、长时间输入阿片类 当前7页，共28页，星期二。 生物学机制 μ受体激动剂的两面性 镇 痛 抗伤害性感受系统 超 敏 促伤害性感受系统 μ受体激动剂 生物学通路 临床表现 当前8页，共28页，星期二。 痛觉敏化对患者术后的影响 George Shorten, et al. Postoperative pain management :an evidence-based guide to practice ,2009,86 术后早期出现痛觉敏化 导致术后疼痛加剧，从而导致患者应激加剧，并发症增多，住院治疗时间延长 手术后痛觉敏化由于过于强烈或持续时间过长 导致疼痛的“慢性化” 当前9页，共28页，星期二。 George Shorten, et al. Postoperative pain management :an evidence-based guide to practice ,2009,86 想得到良好的镇痛效果 必须从根本上消除疼痛…… 抑制痛觉敏化 术后急性疼痛治疗的思考 当前10页，共28页，星期二。 帕瑞昔布与对乙酰氨基酚可有效控制中枢痛觉超敏 Wolfgang Koppert,et al.pain 108 (2004):148-153 评估环氧化酶抑制剂帕瑞昔布与对乙酰氨基酚对中枢痛觉超敏的抑制作用 当前11页，共28页，星期二。 研究设计 随机，双盲，安慰剂对照研究 纳入14位年龄范围在23-38岁的健康志愿者，经皮电刺激形成疼痛模型 随机静脉注射帕瑞昔布钠40mg、对乙酰氨基酚1000mg或生理盐水 分别测定给药前和给药后150min刺激引起痛觉超敏的区域面积 Wolfgang Koppert,et al.pain 108 (2004):148-153 当前12页，共28页，星期二。 帕瑞昔布有效抑制痛觉超敏 痛觉超敏区域的面积(cm2) 时间(分钟) 研究表明：单支剂量帕瑞昔布钠40mg静脉注射作用于中枢COX-2， 抑制痛觉超敏(hyperalgesia)面积 Wolfgang Koppert,et al.pain 108 (2004):148-153 当前13页，共28页，星期二。 帕瑞昔布显著缩小异常痛觉区域 Wolfgang Koppert,et al.pain 108 (2004):148-153 异常痛觉区域（cm2） 时间(分钟) 研究表明：单支剂量帕瑞昔布钠40mg静脉注射作用于中枢COX-2， 缩小异