必威体育精装版格林巴利综合症护理课件.ppt

格林巴利综合症 的护理查房 格林巴利综合症 Guillain- Barré Syndrome 概念、病因与发病机制 临床表现 检查与诊断 治疗 疾病知识 病例分析 护理问题及措施 问题讨论 根本概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病〔 acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo- neuropathies ， AIDP 〕又称为格林 - 巴利综合 症〔 guillain-barre syndrome ， GBS 〕 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾 病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中 蛋白 - 细胞别离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多 见。 病因与发病机制 确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性 疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前 1-4 周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染， 约占 85% ，此外还可有病毒、支原体等感染。 病原体入 侵 机体免疫 识别错误 产生自身免 疫性 T 细胞和 自身抗体 周围神经髓鞘 脱落，神经根 炎症 发生免 疫反响 临床表现 运动 障碍 急性或亚急性起病 四肢对称性无力 临床表现 感觉障碍 肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失 脑神经损 害 自主神经 病症 双侧周围性面瘫多见 多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍 神经反射 异常 深反射减弱或消失 并发症 窒息、肺部感染、心衰等 检查与诊断 检查 1. 脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细 胞别离现象是本病的重要特点。 2. 腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 3. 肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导 速度减慢现 . 诊断 1. 病前 1 ～ 4 周有感染史，急性或亚急性起病 2. 四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3. 末梢型感觉障碍 4. 常有蛋白 - 细胞别离现象〔一般起病 2 周后〕 治疗要点 1 ．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至 1L 以下或动脉氧分 压低于 70mmHg 时可行辅助呼吸 。 2 ．血浆置换疗法 发病后 2 周内进展，可去除血中有害抗体、补体 及细胞因子等。 3 ．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4 ．糖皮质激素 5 ．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染 。 病例分析 患者陈某，男， 53 岁，主因四肢活动不利 2 个月余于 2022-3-24 收入我院康复科。 病例特点： 1. 中年男性，嗜好饮酒，有高血压、癫痫病 史，目前服用降压和抗癫痫药物； 2. 四肢活动不利 2 个月 余。第一次住院情况：四肢活动不利 40 天。在咽痛咳嗽 后约 2 周，出现四肢无力，仍能行走和持物，次日晨起 后发现四肢无力明显加重，不能站立及系腰带，无吞咽 或呼吸困难，就诊于河北医科大学第四附属医院，初步 查体后诊断为“格林巴利综合症〞，后转至省二院，查 脊髓核磁、脑脊液、肌电图及神经电图后确诊为“格林 巴利综合症〞，上述病症快速进展，至四肢完全不能活 动。给予免疫球蛋白冲击等积极治疗后，患者病情稳定。 数日来患者出现双大腿前侧及双小腿后侧肌群痉挛发作 性痉挛、疼痛。患者尚未开展康复训练相关治疗。为功 能康复，以“四肢瘫〞收入康复科。 病例分析 压病 2 级，很高危。 诊断为 1. 四肢瘫 2. 格林巴利综合征 3. 病症性癫痫 4. 高血 查体：四肢肌力 0-1 级。给予运动疗法、理疗及针灸治疗， 病情好转。 O 本次住院情况：患者仍不能翻身及起做，为进一步提高肌 力和功能能力，再次住院治疗。查体： T36.3 P72 R18 BP140/82, 患者 神志清楚、能正确答复以下问题、皮肤黏膜完整、 精神紧张、无吞咽和呼吸困难、体型肥胖。四肢肌力 0-1 级， 肌张力减低。双侧深浅感觉无减退或消失。双侧肱二三头肌 腱反射减弱。四肢骨骼肌近端和远端均明显萎缩。双上肢水 肿。无二便失禁及尿潴留。睡眠差。 遵医嘱给予康复科一级 护理，限钠低脂饮食，降压、降脂、 抗癫痫治疗、 营养神经 等药物治疗及偏瘫肢体综合训练〔 给予针灸和运动疗法如手 法、电动起立床训练〕 等康复治疗。 病例分析