膝骨性关节炎的分期治疗.ppt

膝骨性关节炎的分期治疗 第一页，编辑于星期三：二十点 六分。 概述 膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA） 关节软骨进行性退变（degenerative）与破坏 关节软骨再修复 软骨下骨重塑与硬化 骨赘形成 滑膜和关节腔的生化及形态学改变 慢性非特异性关节炎（arthritis） 第二页，编辑于星期三：二十点 六分。 流行病学 据统计膝关节骨性关节炎男、女患病率分别为24.7%和54.6%，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53%。 第三页，编辑于星期三：二十点 六分。 病因 原发性：易发因素年龄、体重、性别、生物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不全、骨内压、遗传等因素 继发性：外伤性、先天性、代谢性、各种关节炎后遗症、骨坏死 第四页，编辑于星期三：二十点 六分。 膝关节力学轴、解剖轴 第五页，编辑于星期三：二十点 六分。 生物力学 压应力：关节面内侧缘或中间 拉应力：关节面外侧缘或其他部位的软组织附着处 张应力：关节囊两端附丽区呈环形分布 膝关节的屈伸运动实际上是滚动（rolling）和滑动（sliding）的复合运动 第六页，编辑于星期三：二十点 六分。 生物力学 正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心 单腿站立时，膝关节承受的压力是体重的2倍；行走时，膝关节承受的压力是体重的3-4倍；膝关节主要承受力0-40度范围内 一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍) 蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 你超重5公斤，你的膝蓋就得多负担30公斤。 人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此 内侧半月板的退变发生也比较早。 第七页，编辑于星期三：二十点 六分。 生物力学 当膝关节完全伸直时，侧副韧带紧张，当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛。 当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。 第八页，编辑于星期三：二十点 六分。 生物力学 股四头肌牵拉角Q角：髂前上棘与髌骨中点的连线，髌骨中点与胫骨结节的连线，两线相交夹角，男10-15°，女12-18° 第九页，编辑于星期三：二十点 六分。 膝关节正常活动范围 屈曲120-150°，伸直0°，过伸5-10°小腿内旋（屈曲90°时被动运动）20-30°，小腿外旋（屈曲90°时被动运动）6-8° 第十页，编辑于星期三：二十点 六分。 病因病机 西医遗传、年龄、炎症及机械损伤等因素造成的软骨损伤，侵犯软骨下骨板及滑膜等组织，出现软骨下骨硬化、囊性变和代偿性骨赘形成等病理变化，导致膝关节生物力学结构紊乱。滑膜炎发生率高达50% 《素问》：病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭、气滞血瘀阻滞经络为标。 第十一页，编辑于星期三：二十点 六分。 KOA的诊断标准 中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（2007版）》 ?近一个月内反复膝痛；?X线片表现关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；?关节液清凉、粘稠，WBC2000个.ml-1检查；④中老年患者（年龄≧40岁）；⑤晨僵≦30min；⑥活动时有骨擦感。 综合临床、实验室及X线检查，符合上述??条或??⑤⑥条或?④⑤⑥条 第十二页，编辑于星期三：二十点 六分。 X线分级标准 Kellgren-Lawrence分级法 0级，正常；Ⅰ级，轻微骨赘；Ⅱ级，明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级，关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级，大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形。 第十三页，编辑于星期三：二十点 六分。 膝关节X线检查 第十四页，编辑于星期三：二十点 六分。 Grade0级 第十五页，编辑于星期三：二十点 六分。 Grade1级 第十六页，编辑于星期三：二十点 六分。 Grade2级 第十七页，编辑于星期三：二十点 六分。 Grade3级 第十八页，编辑于星期三：二十点 六分。 Grade4级 第十九页，编辑于星期三：二十点 六分。 Grade5级 第二十页，编辑于星期三：二十点 六分。 MRI分级标准 国际公认的软骨病变MRI分级标准为Recht标准 0级，正常关节软骨，软骨弥漫性均匀变薄但表面光滑；Ⅰ级，软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级，软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；Ⅲ级，软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未完全脱落；Ⅳ级，软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或无软骨下骨质信号改变。 第二十一页，编辑于星期三：二十点 六分。 膝关节MRI 第二十二页，编辑于星期三：