急性心梗护理.pptxVIP

急性心肌梗死病人的护理;2022/1/14;2022/1/14;2022/1/14;;2022/1/14;2022/1/14;2022/1/14;心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心 律失常，如房室传导阻滞，并伴有血。 4发热；T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、 血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死 物质吸收所致。 5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重 者可有呃逆。 ;2022/1/14;2022/1/14;心电图波形变化包括三种类型：;2022/1/14;2022/1/14;2022/1/14;白细胞计数　发病1周内白细胞可增至10,000～ 20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸 粒细胞减少或消失。 　　 红细胞沉降率　红细胞沉降率增快，可维持1～3周。;2022/1/14;2.抢救措施 1。抗凝；阿司匹林加氯吡格雷嚼服，低分子肝素皮下注射。 2.解除疼痛与镇静；吗啡静推。 3.控制休克；快速补液。 4.扩冠；硝酸甘油泵入。 5.抗心律失常；利多卡因，胺碘酮。; 3.缓解疼痛　 用哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌肉注射或吗 5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应0.03～ 0.06g肌肉注射或口服。用药过程要密切注意血压、心率和心功能。;4.再灌注心肌 用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽 救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功 能，并消除疼痛。适于：①发病≤6小时，②相邻两 个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁，而 无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网 膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症 者。 　　 ;静脉应用溶血栓药： 可选用：①尿激酶国内最常用，100～150U1/2～ 1小时滴完；②链激酶100～150万U1h滴完（同 时用地塞米松2.5～5mg预防寒战发热反应）；;③重组人组织型纤溶酶原激活剂---18mg+18mg分两 次静脉注射，每次缓慢推注2-5分钟，两次间隔为 30分钟。注射时应该使用单独的静脉通路，不能 与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共 同通路。99％的病人在溶栓治疗期间同时使用抗凝 或抗血小板药，合并使用阿斯匹林。;监测指标 ①持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h 内每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况; ②严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化; ③观察有无出血征???，包括皮肤黏膜出血点、血尿 、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。 ;溶栓再通指标;冠状动脉内应用溶血栓药： 先作选择性冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200μg。如用尿激酶先注入3万U，继而4000～8000U/min，每10～15min造影一次，如血管已再通，减半给药再维持1/2～1小时。如用链激酶先注入3万U，继而2000～4000U/min，血管再通之后再维持1/2～1小时。; 5.心律失常的处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射：发 生室颤时立即实施电复律； 对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素， 严重者需安装人工心脏起搏器。 ;6.控制休克 约20%的病人，由于呕吐、出汗、发热、使用利 尿剂和不进饮食等原因，而有血容量不足，需要补 充血容量来治疗，但又要防止补充过多而引起心力 衰竭。如中心静脉压低，在4 -5～10cmH2O之间， 心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子 右压增高超过20cmH2O，即不应再输。 应用升压 药物及血管扩张剂。 ;2022/1/14;心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点; 护理问题与措施 1． 疼痛 与心肌缺血坏死有关 (1)休息 痛时绝对卧床，环境安静，限制探视 (2)给氧 间断或持续吸氧 (3)心理护理 介绍病室环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。;(4)止痛药物应用 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 (1)评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，无 心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失 常、心衰和休克 (2）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能 不全及有高血压史者限制钠盐摄入。; ;第2周：就坐椅子上餐、洗漱等，由坐床边、过渡 到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼 梯 。 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院， 或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行冠脉搭桥 术。 ;(4)训练时的监测 开始必在医务人员监测下,最好有心电监护