青年人缺血性脑卒中PPT课件.ppt

2 脑静脉血栓形成 3 心源性脑卒中 3.2 心律失常 3.3 心脏外科手术并发脑栓塞 3.5 心脏黏液瘤(cardiacmyxoma) 4 血液系统疾病 4.1 凝血机制异常 4.2 抗磷脂综合征 4.3 高黏血症 5 其他病因及致病因素 5.1 高同型半胱氨酸血症 5.2 偏头型卒中 5.3 吸烟和酗酒 高同型半胱氨酸血症： 同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)是蛋氨酸循环的重要环节及蛋氨酸代谢的中间产物，血浆Hcy水平受遗传与环境因素的共同影响，研究表明血浆叶酸及维生素B12浓度与血浆Hcy水平呈负相关,增加这些维生素的摄入可降低血浆Hcy水平，众多资料表明高同型半胱氨酸血症是脑血管病的一个独立危险因素，1998年Ray等研究发现,在脑血管病患者,尤其是年轻卒中患者中更多见血浆Hcy的升高，1999年Kris－tensen等对80例18~44岁的青年卒中患者进行研究发现,病例组蛋氨酸负荷后的Hcy水平明显高于对照组,而且两组之间传统的脑血管病危险因素,如高血压，糖尿病，低密度脂蛋白等水平并无差别,从而认为,轻度Hcy升高与青年缺血卒中危险性增高有关，Hcy是青年缺血性卒中的独立危险因素,其作用机制尚不十分清楚,可能与下列情况有关：高Hcy血症对血管内皮细胞的毒性作用；高Hcy血症刺激血管平滑肌细胞增殖,激活血小板的黏附性和聚集；Hcy与其他传统危险因素的相互作用等，最终导致缺血性卒中的发生。 2 脑静脉血栓形成 3 心源性脑卒中 3.2 心律失常 3.3 心脏外科手术并发脑栓塞 3.5 心脏黏液瘤(cardiacmyxoma) 4 血液系统疾病 4.1 凝血机制异常 4.2 抗磷脂综合征 4.3 高黏血症 5 其他病因及致病因素 5.1 高同型半胱氨酸血症 5.2 偏头型卒中 5.3 吸烟和酗酒 偏头痛型卒中： 好发于年轻女性，青年人患偏头痛时合并脑梗死，其原因可能与血管痉挛或伴有血小板增多的高凝状态有关，青年卒中的5%~25%归属于这个病因。 2 脑静脉血栓形成 3 心源性脑卒中 3.2 心律失常 3.3 心脏外科手术并发脑栓塞 3.5 心脏黏液瘤(cardiacmyxoma) 4 血液系统疾病 4.1 凝血机制异常 4.2 抗磷脂综合征 4.3 高黏血症 5 其他病因及致病因素 5.1 高同型半胱氨酸血症 5.2 偏头型卒中 5.3 吸烟和酗酒 吸烟和酗酒： 两者对脑血管均有很大的影响，是可干预因素，吸烟可使神经末梢释放血管活性物质肾上腺素和去甲肾上腺素，造成血管的收缩和痉挛，血管阻力增大，使血管壁受到损伤;促使血小板聚集、红细胞变形能力降低、血液黏稠度增高，而大量饮酒不仅可以使血压升高，还可改变血液中的某些成份，如血小板、红细胞、纤维蛋白及凝血因子等，对脑血管产生不良影响， 7．其它原因 其它引起青年脑梗塞的因素中包括血肿、环枢椎半脱位、口服避孕药物和围产期。 （1）口服避孕药物 目前全世界有成千上万的女性口服避孕药物和激素替代疗法。口服避孕药物是青年妇女血栓形成性疾病的主要原因。在用药第一年危险性最高，为1/1000/年。特别是在应用desogestrel or gestodence口服避孕药物（第三代孕激素类），中风的危险性更高。激素替代疗法增加静脉血栓形成的概率。口服避孕药物发生缺血性脑卒中，发病率为1/10，000，比对照组高5－10倍。发病与用药时间不一致，短者仅数天，长者可达5年。脑梗塞多发生在服药期间或停药后的短时间之内。发病机理与避孕药中所含雌激素与孕激素的剂量有关，雌激素剂量大（150微克），脑梗塞发病率高，含量低（30微克）则发病率低。口服避孕药物易造成脑梗塞的主要机理是：①避孕药能使血液凝固性增加和血流缓慢。避孕药中的雌激素可使凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、凝血酶原、血小板数、血小板凝聚性增加，纤维蛋白原也增加，抗凝血素减少，红细胞可变性降低，全血粘度增加，血流缓慢，这些改变可促发血栓和栓塞。②经脑血管造影证实，口服避孕药期间，血管壁动脉内膜增生。 7．其它原因 其它引起青年脑梗塞的因素中包括血肿、环枢椎半脱位、口服避孕药物和围产期。 （2）生物侵袭损害 在青年人脑卒中的其它原因中还应提到生物侵袭损害，应强调毒蛇咬伤毒液螯入（viper envenomation）。一般来说，毒蛇咬伤的神经系统并发症多见的是由于人本身凝血因子耗竭，出现自发性的蛛网膜下腔出血。少见的情况出现脑梗塞。一例21岁的青年男性，毒蛇咬伤后2小时发生运动性失语伴右侧偏瘫，CT扫描左侧额叶梗塞。毒蛇咬伤后的脑梗塞，原因可能是复合的，与咬伤后的低血压、血管内膜损伤、高凝固性和血管壁损伤等多种因素有关。 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autos