侵袭性真菌感染诊断与治疗PPT课件.ppt

多粘菌素，头孢唑啉，头孢他啶，头孢噻肟，厄他培南，氨苄西林舒巴坦，头孢吡肟 * * 侵袭性曲霉病患者的CT检查有多种表现。 参考文献： 17、Greene RE et al. Clin Infect Dis. 2007;44(3):373-9. * 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 Echinocandins are highly active against a number of Candida species, with Candida parapsilosis and Candida gulliermondii having a higher MIC. In vitro killing of these species is very rapid. No activity was seen vs Zygomycetes, Cryptococcus neoformans, Fusarium spp and Trichosporon sp. 本计划模板分为四个部分：计划要点，市场现状和分析，目标制定和策略和行动计划 推荐 强烈推荐棘白菌素类对念珠菌血症进行靶向治疗。两性霉素B脂质体或伏立康唑的推荐度度较弱，而氟康唑除了近平滑念珠菌只是稍微推荐。具体推荐见表 5。 * - * k * ESCMID 2012年念珠菌病诊治指南── 非中性粒细胞减少成年患者 欧洲临床微生物与感染性疾病学会 Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. doi: 10.1111/1469-0691.12039, ? 2012 The Authors Clinical Microbiology and Infection ? 2012 ESCMID 预防治疗推荐：ICU患者 适用人群 治疗目的 干预治疗 SoR QoE 近期行腹部手术和复发性胃肠穿孔或吻合口瘘 预防腹腔内念珠菌感染 氟康唑 400mg/d B Ⅰ 卡泊芬净 70/50mg/d C Ⅱu 预期ICU住院时间≥3天的手术危重患者 延缓真菌感染时间 氟康唑 400mg/d C Ⅰ 机械通气48h及预期机械通气≥72h 预防侵袭性念珠菌病/念珠菌血症 氟康唑 100mg/d C Ⅰ 机械通气、住院≥3天、抗生素治疗、CVC、并有≥1个的以下情况：肠外营养、透析、大手术、胰腺炎、全身类固醇治疗、免疫抑制治疗 预防侵袭性念珠菌病/念珠菌血症 卡泊芬净 50mg/d C Ⅱa 手术ICU患者 预防侵袭性念珠菌病/念珠菌血症 酮康唑 200mg/d D Ⅰ 侵袭性念珠菌病/念珠菌血症高危的重症患者 预防侵袭性念珠菌病/念珠菌血症 伊曲康唑 400mg/d D Ⅰ 代谢外科ICU 预防侵袭性念珠菌病/念珠菌血症 制霉菌素 4万IU D Ⅰ 此表呈现了已发布的证据；故其他可用的抗真菌药未在此提及。 SoR, 推荐强度；QoE, 证据质量级别；ICU, 重症监护病房；CVC, 中心静脉插管； IU, 国际单位。 -*- Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. doi: 10.1111/1469-0691.12039, 侵袭性念珠菌病及念珠菌血症的经验性治疗及抢先治疗推荐 适用人群 治疗目的 干预治疗 SoR QoE 尽管已接受广谱抗生素治疗且APACHE Ⅱ16，但仍发热的成人ICU患者， 退热 氟康唑 800mg/d D Ⅰ 持续发热但无微生物学证据的ICU患者 降低总死亡率 氟康唑 或 棘白菌素类 C Ⅰ 呼吸道分泌物分离出念珠菌的ICU患者 尽早治疗侵袭性念珠菌病/念珠菌血症 任一抗真菌药物 D Ⅰu (1-3)-β-D-葡聚糖检测 (G试验) 阳性的ICU患者 尽早治疗侵袭性念珠菌病/念珠菌血症 任一抗真菌药物 C Ⅱa 血培养分离出念珠菌的任何患者 治疗侵袭性念珠菌病 抗真菌治疗 A Ⅱ APACHE，急性生理学及慢性健康状况评分系统。 * (1,3)-β-D-葡聚糖检测(G试验)的特异性及敏感性低，当存在血透、其他真菌或细菌感染、伤口纱布、白蛋白或免疫球蛋输注时呈假阳性。 -*- Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. doi: 10.1111/1469-0691.12039, 强烈推荐棘白菌素类用于念珠菌血症的靶向治疗 干预治疗 SoR QoE 备注 阿尼芬净 200/100mg A Ⅰ 需考虑当地的流行病学(近平滑念珠菌、克鲁斯念珠菌)，药物相互作用比卡泊芬净少 卡泊芬净 70/50 mg A Ⅰ 需考虑当地的流行病学(近平滑念珠菌) 米卡芬净 100mg A Ⅰ 需考虑当地的流行病学