侵袭性真菌感染诊治.ppt

侵袭性真菌感染的诊疗策略;真菌是一类具有单/多个细胞核、完整的细胞器、细胞膜和细胞壁的微生物。 仅有少部分真菌能够引起人类感染。;①器官及造血干细移植 ②高强度免疫抑制剂 ③大剂量化疗 ④各种导管的介入、留置等 临床上侵袭性真菌感染的发病率↑↑;侵袭性真菌感染 ( invasive fungal infection，IFI ) 系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的疾病。 侵袭性真菌病 肺 侵袭性肺真菌病 Clin Infect Dis, 2008; 46:1813; 根据患者免疫功能状态，侵袭性真菌病可以分为原发性和继发性两类。 原发性：指免疫功能正常者发生的真菌病，如常见的肺隐球菌病，少见的组织胞浆菌病和马尔尼菲青霉病等。大多有地方性。;继发性：指免疫功能受损者发生的真菌病，大多为条件致病真菌：如曲霉菌、念珠菌和肺孢子菌、接合菌等。 血液科 继发性多见;念珠菌属：白念(占70%～80%) 、光滑、热带念和克柔念珠菌。 曲霉属（烟曲、黄曲、黑曲） 隐球菌属 接合菌（毛霉、根霉、根毛霉） 温度双相：荚膜组织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌 卡氏肺孢子菌 镰刀菌 其中引起IFI：念珠＋曲霉 占90%;Todays topic — 血液病/恶性肿瘤 患者群的I FI诊断与治疗 参考：中华内科杂志2010年第5期 中国侵袭性真菌感染工作组;一、IFI 诊断标准;分层诊断依据 1. 宿主因素 2. 临床标准 ①主要标准 ②次要标准 3. 微生物学标准;(1) 中性粒细胞减少 0.5×109/L，持续10d以上。 (2) 体温38或36℃，且存在下列任一易感因素： ①之前60d内出现过长期中性粒细胞减少 (10 d以上)； ②之前30d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂； ③侵袭性真菌感染病史； ④患者同时患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥长期使用类固醇激素 (3周以上)。;(一)、下呼吸道感染： 主要标准： 肺CT检出以下任何一种渗出征象： ①光晕征；②新月形空气征；③实变区域内出现空腔 次要标准： 1. 下呼吸道感染症状： 咳嗽；胸痛；咯血；呼吸困难等。 2. 持续发热＞96 h，合理的广谱抗菌药物治疗无效;Halo sign d 0-5;（二）、鼻及鼻窦感染;（三）、中枢神经系统感染; 注：持续发热超过96 h，合理的广谱抗菌药物治疗无效，为以上各类疾病的临床次要标准之一。;(1) 痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)培养呈霉菌或 新型隐球菌阳性； (2) 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性； (3) 痰或BALF经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌；;(4) BALF、CSF或 2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原 (GM试验) 阳性； (5) 血液 (1, 3)-β-D葡聚糖检测 (G试验) 阳性； (6) 血液隐球菌抗原阳性； (7) 无菌体液直接镜检或细胞学检查发现真菌；;(8) 未留置尿管的情况下，连续 2 份尿样培养均呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型； (9) 血培养呈酵母菌阳性； (10) 肺部异常，与下呼吸道感染相关的标本中(血液、痰液和BALF等)多次培养无任何致病细菌。;在 IFI 诊断的临床标准中 新版更强调：持续发热96小时以上、广谱抗生素治疗无效为次要标准。 在 IFI 诊断的微生物标准中 新版增加了血清 (1,3)-β-D葡聚糖（G实验）阳性作为微生物标准之一。 ▲ 分层诊断体系未变动;1. 确 诊; 2 临床诊断：≥1 + 1 or 2 次 + 1 3 拟 诊：≥ 1 + 1 or 2 次 or 1;二、治疗原则;治疗最为精确，根据病原学选择药物及疗程