王嘉蒂肝破裂护理查房.pptVIP

病史汇报 2017-07-06 18:30 普外科会诊如下：1.伤口换药，2.继续抗炎补液，保持腹腔引流管通畅，3.我科随诊。 2017-07-06 21:13 患儿HR166次/分，T：38.5℃，遵医嘱予温水擦浴退热。 2017-07-07 09:23 患儿神志清楚，小便正常，大便未解，颜面部擦伤已结痂，右眼睑红肿轻微，双眼睑之间白色粘稠分泌物。肠鸣音弱， 第二十六页，共五十一页。 病史汇报 腹腔引流管引出60ml深红色液体，胃管引出约5ml透明胃液，尿量620ml淡黄色尿液。患儿病情较稳，予白蛋白静脉治疗。 2017-07-08 08:45 患儿右侧眼睑肿胀较前好转，可睁开，皮肤弹性可，肠鸣音存在，腹腔引流管引流出约15ml暗红色血性液体，胃管无引流液，已排便，今予停吸氧、禁食、胃肠减压，改流质饮食，遵医嘱予复查血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血培养，予继续抗感染、护肝、营养心肌治疗。 第二十七页，共五十一页。 病史汇报 2017-07-08 13:00 患儿CRP(112.29mg/L)高，无发热，精神好转，考虑与手术损伤有关，暂不予加强抗感染处理。患儿仍有低钠血症，继续补充钠盐及补液处理。 2017-07-09 09:00 患儿体温正常，食纳一般，大便次数稍多，呈黄色软便，小便可，腹部手术切口敷料在位，干燥，肠鸣音正常，腹腔引流管在位通畅，引流出7ml暗红色血性液体，今予停用止血敏，加用宝乐安调节肠道菌群，复查血示转氨酶较前好转，但白蛋白仍稍低，今再次予白蛋白支持。 第二十八页，共五十一页。 病史汇报 2017-07-10 09:00 患儿无发热，精神一般，食纳一般，颜面部皮肤多处擦伤已结痂，右侧眼睑稍肿胀，前囟平软，腹腔引流管引流出5ml暗红色血性液体，今予改软食。 第二十九页，共五十一页。 病史汇报 2017-07-11 09:07 患儿无发热，精神食纳一般，颜面部皮肤瘢痕形成，右眼睑无明显肿胀，腹腔引流管引出约5ml暗红色血性液体，今予普外科会诊，清洁换药一次，复查血RT、肝功能、电解质、CRP。 第三十页，共五十一页。 病史汇报 2017-07-11 20:00 会诊记录：腹部CT:肝右叶破裂修补术后,右侧胸腔及腹腔、盆腔积液；下腹部内肠管内高密度影；右侧腹股沟区囊性包块，腹股沟疝？会诊医师意见如下：1.予换药，头部缝合拆线，调整腹腔引流管位置，2.建议复查腹腔彩超，3.我科随诊 2017-07-12 第三十一页，共五十一页。 病史汇报 2017-07-12 08:48 患儿大便稍稀，双肺呼吸音粗，腹腔引流管引出约6ml暗红色血性液体，患儿一般情况可，予完善肝胆脾、双肾、盆腔彩超及胸片检查，继续抗感染、营养补液。 2017-07-12 第三十二页，共五十一页。 患儿图片 Company Logo 2017-07-12 第三十三页，共五十一页。 2017-07-12 第三十四页，共五十一页。 2017-07-12 第三十五页，共五十一页。 2017-07-12 第三十六页，共五十一页。 2017-07-12 2017-07-12 2017-07-12 2017-07-12 2017-07-12 2017-07-12 大 纲 1 肝破裂 相关知识 2 病史汇报 3 护理要点 第一页，共五十一页。 肝破裂相关知识 定义 1 病理生理 2 临床表现 3 治疗原则 4 第二页，共五十一页。 肝 脏 解 剖 第三页，共五十一页。 定 义 肝破裂（liver rupture）：占各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。 第四页，共五十一页。 肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。 肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。 第五页，共五十一页。 肝破裂病理生理 关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法： Ⅰ级：血肿：包膜下，10%表面面积 裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度1cm Ⅱ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径10cm 裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度10cm Ⅲ级：血肿：包膜下,50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动 性出血；实质内10cm或仍在扩张；裂伤深度3cm Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血