侵袭性真菌病真菌PPT课件2.ppt

ARTEMIS Disk (1997-2007) 研究结果： 念珠菌对氟康唑和伏立康唑的药敏敏感率S% 光滑念珠菌和热带念珠菌对氟康唑和伏立康唑的敏感性都有明显地下降 JCM, 2010,48(4): 1366–1377 Albican：白念；Glabarta：光滑；Tropicalis：热带；Parasilosis：近平滑；Krusei：克柔； 大部分氟康唑耐药的念珠菌对伏立康唑也不再敏感 研究结果： 耐氟康唑(10281)念珠菌对伏立康唑的耐药情况 JCM, 2010,48(4): 1366–1377 Albican：白念；Glabarta：光滑；Tropicalis：热带；Parasilosis：近平滑；Krusei：克柔； N=1782 N=3550 N=629 N=431　　　　　　 N=3889 研究结论 氟康唑对念珠菌活性下降。 已经接受过氟康唑药物治疗的患者对伏立康唑有高度耐药的可能性。 读书小结 1、随着用免疫抑制人群的增多，侵袭性真菌病(IFD) 也在增加。 2、其病原越来越复杂（念珠菌、非念珠菌酵母菌、新型隐球菌、曲霉、毛霉菌） 3、真菌的耐药率也在变化，用药最好能根据药敏实验结果。 4、经验用药，应有文献及循证医学的证据。（善于读书，善于总结，止于尽善） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 显示出这次要分享的3篇文献中英文名称，主要从3个方面：曲霉、非念珠酵母菌、念珠菌3个方面进行文献解读。 具体的试验方法我就没写了，临床医生对此兴趣不大 具体的试验方法我就没写了，临床医生对此兴趣不大 放映时第一次出来的红色框线表示对于每种曲霉菌MIC90最低的药物，其中卡泊芬净占据4个，土曲霉为泊沙康唑。伏立康唑的MIC90范围为0.125到0.75。第2次飞入的蓝框代表MIC90大于32的菌株和药物，临床医生最好避免选择。 将研究结论进行了精简。 第2篇文献题目，作者，发表时间 将研究背景进行了介绍，是全球最大规模的研究。具体方法没进行介绍 氟康唑对非念珠酵母菌的敏感性大大低于念珠菌，伏立康唑维持相对好的敏感性。 柱形图上的数字表示百分比，因为种属非常多，所以其他占了很大比例。 氟康唑对于非念珠酵母菌的耐药率总体水平在10%以上，尤其对于红酵母菌属，耐药率达50% 伏立康唑对非念珠酵母菌的耐药率虽然不及氟康唑，但氟康唑耐药的菌株中伏立康唑耐药的比例很高。 * 与上一个研究一样，只是研究的是念珠菌 整体上看临床分离的念珠菌中白念珠菌的比例有所下降。 （该研究的菌株来自包括痰液的全身样本分离株，而痰液中大量的白念珠菌并非致病原，因此实际引起侵袭性念珠菌感染的白念珠菌可能更少） 10年的数据汇总分析：念珠菌对氟康唑和伏立康唑的体外药敏数据显示，光滑念珠菌对氟康唑和伏立康唑的敏感性都有明显地下降。 光滑念珠菌对氟康唑的敏感性已经不足70%。 特别值得关注的是：根据ARTEMIS DISK目前对氟康唑不敏感的念珠菌对伏立康唑几乎也不再敏感！提示医生在选择抗念珠菌治疗时，需要密切关注唑类的交叉耐药情况 * * 侵袭性真菌病(IFD)真菌检测与临床治疗链接 基础知识 真菌分类 形态与结构 单细胞真菌 圆形卵圆形 酵母菌（yeast） 双相真菌 (dimorphic) 多细胞真菌 菌丝孢子 丝状(filamentous) 霉菌(mold) 形态与结构 念珠菌假菌丝 新型隐球菌的厚夹膜 形态与结构 毛霉菌无顶囊 曲霉菌有顶囊 真菌细胞壁结构示意图 葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁中，占其干燥重量的80%～90%。 其中1-3-β-D糖苷键连接的葡萄糖残基骨架作为主链，分支状1-6--β-D 葡糖糖残基作为侧链。 不同真菌感染用不同抗真菌药 真菌 白色念珠菌 克柔、光滑 曲霉菌 毛霉菌 G-染色、显色培养基 显色培