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侵袭性真菌感染诊治; 一、一般概念;致病性真菌:
- 组织胞浆菌等
- 多呈地区性流行——南北美洲。
条件致病性真菌(深部真菌感染中占重要地位):
- 念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。
- 毒力低,一般对正常人群不致病。诱发因素存在时,人体内
和外界的真菌均可引起感染
-外界环境(空气、尘埃,土壤)、人体(皮肤,口咽,消化
道,阴道)、医院(医疗器械,未加热食品,饼干、冷冻汤、
果汁、蔬菜、水果、 水及乳制品)
;真菌的致病性; 侵袭性真菌感染
(invasive fungal infections, IFI)
是不包括真菌寄生和过敏所致的
深部组织真菌感染。; 二、临床流行病学;临床常见条件性深部真菌感染; IFI 的高危因素 ;念珠菌血症的高危因素;侵袭性真菌感染病死率30%~80%;念珠菌血症的发病率和病死率; 临床真菌病原体感染的变迁特点;2.念珠菌感染的不典型临床表现;念珠菌与曲霉菌侵袭性感染的临床表现比较;;免疫血清
? ELISA 检测念珠菌甘露聚糖抗原:目前是诊断侵袭性念
珠菌病最敏感的方法,如Platelia?;
?全部真菌1-3β-D葡聚糖测定(G-试验): Fungitec?G
敏感性53%、特异性 94%。
分子生物学
核酸探针 PCR
发光剂;未来快速的实验室诊断;真菌检验标本收集的要求;
目前对肺部真菌感染的诊断的认识是——
收集患者深部组织标本十分重要,对高度怀疑肺部真菌感染的患者,建议行纤支镜或经皮肺穿刺活检,既可获得组织学依据,又可进行真菌病原学检查。;刷;侵袭性真菌感染的诊断;IPFI的诊断标准; 痰培养霉菌阳性
复查痰培养阴性 复查痰培养阳性
定殖(colonization)
过路菌, 不必治疗
痰找霉菌孢子 痰找霉菌孢子
或菌丝阴性 或菌丝阳性
定期复查 侵袭性感染
严密观察 (invasive infection)
易感因素
持续存在 正在祛除 抗真菌治疗
抗真菌治疗 严密观察、不必治疗; 五、 IFI 的防治; ;给药方法(不方便);
因肾功能不全或药物毒性不能使用有效剂量AmB的患者!
但仍需注意毒性!; ;抗菌谱实用:对白色、热带、近平滑念珠菌最好;
对隐球菌很好;
对光滑念珠菌剂量依赖;
对克柔耐药;
对曲菌无效。
可穿透血脑屏障,可透入眼球。
半衰期长:30小时左右,每日用药一次。
口服、静脉用药,效价相同。
为预防和治疗敏感念珠菌感染的一线用药; 系统性念珠菌病:400mg/day 严重者:800mg/day
隐球菌性脑膜炎:开始800mg/day,后400mg/day。
>8周。
器官移植,粒细胞减少:预防使用,50-
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