侵袭性真菌感染.ppt

侵袭性真菌感染诊治; 一、一般概念;致病性真菌： - 组织胞浆菌等 - 多呈地区性流行——南北美洲。 条件致病性真菌（深部真菌感染中占重要地位）： - 念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。 - 毒力低，一般对正常人群不致病。诱发因素存在时，人体内 和外界的真菌均可引起感染 -外界环境（空气、尘埃，土壤)、人体（皮肤，口咽，消化 道，阴道）、医院（医疗器械，未加热食品,饼干、冷冻汤、 果汁、蔬菜、水果、 水及乳制品） ;真菌的致病性; 侵袭性真菌感染 （invasive fungal infections, IFI） 是不包括真菌寄生和过敏所致的 深部组织真菌感染。; 二、临床流行病学;临床常见条件性深部真菌感染; IFI 的高危因素 ;念珠菌血症的高危因素;侵袭性真菌感染病死率30％~80％;念珠菌血症的发病率和病死率; 临床真菌病原体感染的变迁特点;2.念珠菌感染的不典型临床表现;念珠菌与曲霉菌侵袭性感染的临床表现比较;;免疫血清 ? ELISA 检测念珠菌甘露聚糖抗原：目前是诊断侵袭性念 珠菌病最敏感的方法，如Platelia?； ?全部真菌1-3β-D葡聚糖测定（G-试验）： Fungitec?G 敏感性53%、特异性 94%。 分子生物学 核酸探针 PCR 发光剂;未来快速的实验室诊断;真菌检验标本收集的要求; 目前对肺部真菌感染的诊断的认识是—— 收集患者深部组织标本十分重要，对高度怀疑肺部真菌感染的患者，建议行纤支镜或经皮肺穿刺活检，既可获得组织学依据，又可进行真菌病原学检查。;刷;侵袭性真菌感染的诊断;IPFI的诊断标准; 痰培养霉菌阳性 复查痰培养阴性 复查痰培养阳性 定殖（colonization） 过路菌, 不必治疗 痰找霉菌孢子 痰找霉菌孢子 或菌丝阴性 或菌丝阳性 定期复查 侵袭性感染 严密观察 （invasive infection） 易感因素 持续存在 正在祛除 抗真菌治疗 抗真菌治疗 严密观察、不必治疗; 五、 IFI 的防治; ;给药方法（不方便）; 因肾功能不全或药物毒性不能使用有效剂量AmB的患者！ 但仍需注意毒性！; ;抗菌谱实用：对白色、热带、近平滑念珠菌最好； 对隐球菌很好； 对光滑念珠菌剂量依赖; 对克柔耐药； 对曲菌无效。 可穿透血脑屏障，可透入眼球。 半衰期长：30小时左右，每日用药一次。 口服、静脉用药，效价相同。 为预防和治疗敏感念珠菌感染的一线用药; 系统性念珠菌病：400mg/day 严重者：800mg/day 隐球菌性脑膜炎：开始800mg/day，后400mg/day。 ＞8周。 器官移植，粒细胞减少：预防使用，50-