ICU常见疾病监护要点.pptVIP

主要内容 1.概述 2.常规监护 3.基础监护 4.器官功能监护 5.常见疾病及监护要点 当前1页，共36页，星期一。 一、概述 危重症 监护 通过各种手段和方法对病情危重者的连续病情监测、治疗和加强护理。监护实际主是获得和应用信息的过程。 目的：及时评估病情; 指导治疗。 危重症 指病情严重、多变且有威胁生命的危急病况，多伴有一个或多个器官脏器功能不全或衰竭，但处理得当则有康复或恢复病情稳定的可能。 当前2页，共36页，星期一。 二、 常规监护 1、意识状态、瞳孔、对光反射… 2、血压、脉搏、心电图… 3、呼吸状态、氧疗等 4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物 5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变化 6、体温、药物过敏 7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施相应护理 当前3页，共36页，星期一。 三、 基础监护 1、安置心电监护，持续监测ECG 2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等； 3、开放1～2条静脉通路； 4、留置尿管，记录每小时尿量； 5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置 6、向病人（家属）介绍主管护士和医生，介绍探视时间和联系方法 7、根据病情准备所需的各种记录单及物品 当前4页，共36页，星期一。 四、 器官功能监护 1 循环系统功能监护 2 呼吸系统功能监护 3 肾功能监护 4 其他系统功能监护 当前5页，共36页，星期一。 1、循环系统监测 循环系统监测 其他 有创监测 无创监测 当前6页，共36页，星期一。 无创性监测 脉搏血氧饱和度 无创血压 心电监护 无创监测 当前7页，共36页，星期一。 心电监护 可以选择单导联、多导联心电图波形变化 显示心率、节律，可以分析心律失常和ST段改变 当前8页，共36页，星期一。 无创血压 当前9页，共36页，星期一。 脉搏血氧饱和度 当前10页，共36页，星期一。 有创性监测 肺动脉插管 有创动脉压监测 中心静脉压 乳酸 混合静脉血氧饱和度 当前11页，共36页，星期一。 中心静脉置管 当前12页，共36页，星期一。 中心静脉压监测 中心静脉压与血压之间的关系 表 中心静脉压与血压之间的关系 CVP正常值：6-12cmHg 当前13页，共36页，星期一。 乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度 指标 ≤2mmol/L 当前14页，共36页，星期一。 混合静脉血氧饱和度 反映组织氧供和氧需失衡, 通常用中心静脉血氧饱和度来替代 指标 70%(65%) 当前15页，共36页，星期一。 有创动脉血压监测 正常动脉压波形包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。 常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。 当前16页，共36页，星期一。 2、呼吸系统功能监测 影像学表现 呼吸基本参数 血气分析 肺功能检测 临床症状体征 当前17页，共36页，星期一。 呼吸系统功能监测 呼吸基本参数 1 1.呼吸频率与深度 2.血气监测 3.胸肺顺应性 2 4.气道阻力监测 5.弥散功能监测 6.通气血流比值监测 3 7.呼气末二氧化碳 分压 8.呼吸力学监测 9.呼吸波形监测 10.呼吸功监测 当前18页，共36页，星期一。 当前19页，共36页，星期一。 肺功能监测 潮气量 肺活量 每分通气量 每分肺泡通气量 功能残气量 通气/血流比值 氧合指数 当前20页，共36页，星期一。 3、肾功能监测 肾功能监测 1.尿量 2.尿比重 3.尿常规 4.生化：尿钠、尿渗透压、尿蛋白、尿糖 尿量与尿液 血肾功 1.血尿素 2.血肌酐 当前21页，共36页，星期一。 4、其他器官系统功能监测 凝血功能 脑 胃肠道 肝脏 当前22页，共36页，星期一。 肝 血清胆红素 血清白蛋白 凝血酶原时间 谷丙转氨酶、谷草转氨酶 当前23页，共36页，星期一。 胃肠道 有无恶心、呕吐、呕吐量 大便的性状和量 有无黄疸和出血倾向 腹部症状和体征 有无肝脾肿大和腹水 肠鸣音的变化情况 胃粘膜pH值 当前24页，共36页，星期一。 脑功能监测 神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况 监测颅内压 脑电图监测 当前25页，共36页，星期一。 凝血功能的监护 血小板 纤维蛋白原(FIB) 凝血酶原时间(PT) 部分凝血酶原时间(APTT) 血浆凝血酶时间(TT) … 当前26页，共36页，星期一。