眩晕的鉴别诊断课件.pptVIP

（优选）眩晕的鉴别诊断课件 第一页，共三十四页。 眩晕的病因 前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种： ①中枢性眩晕 ②周围性眩晕 ③位置性眩晕 非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间长，可达数月 第二页，共三十四页。 周围性前庭系统性眩晕 前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起 ①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症 ②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎 第三页，共三十四页。 中枢性前庭系统性眩晕 由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起 ①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝 ②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症 第四页，共三十四页。 周围及中枢性眩晕的鉴别 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 眩晕的性质 旋转、上下、左右摇晃 旋转或固定物体向一侧运动感 持续时间 发作性、短，数分钟数小时至数天 持续性，时间久，可数月以上 程度 较重 较轻 自发性眼震 振幅小、方向固定 振幅大，方向多变 眼震与眩晕程度 一致 可不一致 闭目难立征 向眼震慢相侧可与头位相关 方向不定，与头位无一定关系 听觉障碍 常有耳鸣或耳聋 不明显 中枢神经系统症状和体征 无 常有脑干损害症状，也可有晕厥 前庭功能试验 无反应或反应减弱 不一定，正常或异常反应 植物神经症状 常有，明显 较少，不明显 视动性眼震检查 正常 异常 眼跟踪试验 正常 异常 第五页，共三十四页。 位置性前庭系统性眩晕 位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） 　②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等 第六页，共三十四页。 非前庭系统性眩晕 ①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症 第七页，共三十四页。 诊断-定位诊断 视觉系统 深感觉系统 前庭系统 第八页，共三十四页。 鉴别诊断 前庭周围性眩晕 ①良性发作性位置性眩晕 ②迷路炎 ③药物中毒 ④美尼尔病 ⑤晕动症 ⑥迷路卒中 ⑦听神经瘤 ⑧后颅窝蛛网膜炎 ⑨前庭神经元炎 第九页，共三十四页。 鉴别诊断 前庭中枢性眩晕 ①后循环缺血 ②延髓外侧综合征 ③脑干肿瘤 ④多发性硬化 ⑤第四脑室肿瘤或囊虫 ⑥基底动脉偏头痛 ⑦眩晕性癫痫 ⑧锁骨下盗血综合征 ⑨延髓空洞 第十页，共三十四页。 鉴别诊断 其他 ①颅脑外伤性眩晕 ②颈性眩晕 ③眼运动障碍性眩晕 ④心因性眩晕 ⑤植物神经功能紊乱 ⑥高空性眩晕 ⑦流行性眩晕 ⑧深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕） ⑨系统疾病引起的眩晕（高血压高血糖等） 第十一页，共三十四页。 三. 良性阵发性位置性眩晕(BPPV） 转头时 数秒短暂潜伏期后, 眩晕发生 持续数秒至一分钟, 头位静止后停止发作 互换性: 即头转回时眩晕再次发生 第十二页，共三十四页。 六.临床表现 BPPV多在患者头位变动时发生, 历时短暂, 数秒至数十秒, 可同时伴有眼震，头位静止时停止。一般无耳聋或耳鸣。症状可自发缓解， 但可在数月或数年后复发,预后良好。 第十三页，共三十四页。 Hallpike变位眼震试验 第十四页，共三十四页。 迷路炎 ?内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜蜗管、膜半规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液 。 如果炎症只累及前庭神经，就是典型的前庭神经炎 ；如果只累及耳蜗，就是突聋 ；如果同时累及前庭和耳蜗（两者结构很近，均在内耳；两者又有迷路相通，故容易同时受累），就是迷路炎 。 炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同！换句话说，这是个连续的疾病谱