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急性闭角型青光眼护理查房 --方** 2018-4 病例介绍 病情介绍:患者,李爱民,女性,79岁。因右眼胀痛伴同侧头痛、视物模糊1周入院。既往有“高血压病”7年,现服用硝苯地平马来酸依那普利叶酸片控制血压。有“2型糖尿病”2年余,长期服用格列齐特片控制血糖。血压血糖情况控制可。有“胆囊切除术”,“子宫切除术”,“膀胱CA”病史。入院时四册正常,查体,VOd:0.05 VOS:0.2。眼压:右T+3 左15mmHg.对光反射灵敏,泪小点位置正常,泪囊挤压无脓性分泌物。周边虹膜膨隆,晶体混浊、玻璃体混浊。黄斑区网膜窥欠清。患者于在局麻下2018-4-13日行左眼小梁切除术。 入院诊断 1.右眼原发性闭角型青光眼。(急性发作期) 2.右眼黄斑水肿。 3.右眼黄斑前膜。 4.双眼并发性白内障。 5.高血压。 6.糖尿病。 7.冠心病。 诊疗计划 1.眼科常规护理,低盐低脂饮食。 2.完善相关检查,胸片、心电图、三大常规、抽血化验、眼部AB超、OCT等。 3.控制血压、血糖,及时监测。 4.暂予局部释眼压治疗。 5.完善术前准备。 护理诊断: 1.急性疼痛:与眼压升高有关。 2..感知紊乱,视力障碍:与眼压升高致角膜水肿、视神经损害有关。 3.知识缺乏:缺乏青光眼的防治知识。 4.焦虑:对青光眼的预后缺乏信心,担心失明。 5. 有外伤的危险:与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关 手术前护理 1.心理护理让患者保持精神愉快、生活有规律,避免情绪激动。 2..饮食要易消化多吃蔬菜,禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等 刺激性的食物。同时适当控制饮水量,一次不宜超过300ml,并保持大小 便通畅,不宜在黑暗环境中停留过久,有高血压的患者,应注意控制血压。 3..急性闭角型青光眼患者禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。 呕吐较严重的患者,除按医嘱应用降眼压药外,应对症补充液体及电解质, 防止发生水、电解质紊乱。 手术前护理 4.注意观察用药后的反应(1)对年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的患者,持续频繁滴用缩瞳剂后,偶可出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等毛果芸香碱的中毒症状,此时应注意保暖、及时擦汗更衣,防止受凉,并报告医生。为减少毒性症状的发生,滴药后压迫泪囊区2~3min,避免吸收中毒;(2)静脉滴注甘露醇时,通常20%甘露醇250ml要在30min内快速滴入。 5.急性眼压升高时,应定期测量眼压急性发作期在配合医生抢救的同时,每2h测1次眼压,待眼压下降后,每天测2次眼压。如持续2天眼压不降者可建议医生及早行手术治疗,并做好术前准备。 术后护理 1.休息与活动患者要安静卧床休息,宜仰卧或侧卧位. 2.下床活动时间依手术、患者情况、医嘱而定;一般术后3天上床活动, 3.避免跌倒,注意限制头部活动,避免低头及头部振动,控制咳嗽、打喷嚏、呕吐。 4.不用力眨眼,不揉按术眼,不用力排便,避免大声说笑,严禁突然翻身或坐起等,以防眼内出血、伤口裂开、眼压升高。 5.饮食护理半流质饮食为宜,多食易消化、多纤维素饮食,保持大便通畅,如3天无大便者,应给缓泻剂。 出院指导 1.保持良好的睡眠:睡眠不安和失眠,容易引起眼压升高,诱发青光眼,老年人睡前要洗脚、喝牛奶,帮助入睡,必要时服催眠苭,尤其是眼压较高的人,更要睡好觉。 2、少在光线暗的环境中工作或娱乐:在暗室工作的人,每1~2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人,要少看电影,看电视时也要在电视机旁开小灯照明。 3、避免过劳:不管是体力劳动还是脑力劳动,身体过度劳累后都易使眼压波动,所以要注意生活规律,劳逸结合,避免过劳。 4、不要暴饮暴食:暴饮暴食大吃大喝,都会使眼压升高,诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱,不吸烟,不喝酒,不喝咖啡,不喝浓茶,不吃辛辣及有刺激性的食物。 出院指导 5、保持愉快的情绪:生气和着急以及精神受刺激,很容易使眼压升高,引起青光眼,所以平时要保持愉快的情绪,不要生气和着急,更不要为家务琐事焦虑不安。 6、常摸自己的眼球、看灯光:青光眼的特点是眼球发硬,看灯光有虹圈,发现后及早治疗。 7、主动检查:老年人每年要量一次眼压,尤其是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗,以免引起继发性青光眼。 8、防止便秘:便秘的人大便时,常有眼压增高的现象,要养成定时大便的习惯,并多吃蔬菜、水果。 9、青光眼的护理方法还包括坚持体育锻炼:体育锻炼能使血流加快,眼底瘀血减少,房水循环畅通,眼压降低。但不宜做倒立,以免使眼压升
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