青年卒中与脑动脉夹层PPT课件.ppt

青年卒中与脑动脉夹层 青州市人民医院 青年卒中病因 动脉夹层是指动脉壁内层撕裂而导致血液成分通过破损的血管内膜进入血管壁,使血管壁分层 ,造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。 颈内动脉系统夹层年发病率为2.5/10万～4/10万 椎基底动脉系统夹层年发病率为1/10万～1.5/10万 以青年和中年为高发期，男女无差别 在45岁以下的缺血性卒中患者当中,夹层占10%～25%,仅次于动脉粥样硬化,是导致卒中发生的第2位病因。 相关病因及因素 1、保护性因素： 高胆固醇血症 、肥胖 、超重 2、危险因素及病因：不适当的机械外力、感染、口服避孕药 、高血压 、偏头痛 、纤维肌发育不良、遗传性结缔组织病 脑动脉夹层按发病机制通常分为 自发性:无明确诱因 外伤性：明确头颈部外伤史 医源性：按摩、颈椎复位等操作时引起 病理 壁内血肿 动脉瘤及占位效应 SAH、假性动脉瘤 好发部位： 颅外：颈内动脉咽部(约在颈总动脉分叉处2 cm以上) 椎动脉V1和V3段,尤以V3段常见。 颅内：颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉颅内段及基底动脉。 夹层常累及的是颈内动脉和椎动脉 远端 颅外段 典型的三联征是: 1、一侧头、面或颈部的疼痛。 2、不完全Horner综合征。通常以眼睑下垂及瞳孔缩小为特征。 3、疼痛后数小时或数天后出现的脑或视网膜缺血，一般不超过1个月。 部分患者有搏动性耳鸣、主观性杂音 临床表现： 一、颈内动脉系统 颈内动脉系统 颅内段 .20～30岁年龄段多见 .常先出现同侧严重头痛 .颈内动脉颅内段或大脑中动脉主干均可受累，主要表现大脑半球缺血症状。通常伴有大的卒中，病情重。 .容易发生蛛网膜下腔出血 .动脉瘤型扩张出现占位效应,压迫毗邻的脑神经和脑组织 二、椎动脉系颅外段 多与颈部按摩或扭转等动作有关，C1、C2水平活动度最大,最易受损。 突然发生后枕部严重疼痛，可表现为颈神经根痛 延髓背外侧综合征和小脑梗死是最常见的卒中类型。 单侧椎动脉夹层阻塞,可不引起缺血症状。 颅内段 少见，主要表现为SAH、小脑或脑干梗死 检查 超声、TCD CTA MRA、MRA DSA 影像学表现：线样征 影像学表现：双腔征 影像学表现：双腔征 影像学表现：火焰征、鼠尾征 影像学表现：动脉瘤