侵袭性真菌病研一PPT课件2.ppt

早期治疗（针对临床诊断的治疗 ） ?时机：符合临床诊断标准后刻不容缓的抗真菌治疗 ?选择药物：针对病原学检查结果 常用抗真菌药物 多烯类 吡咯类 丙烯胺类 嘧啶类 棘白菌素类 多烯类：包括制霉菌素、两性霉素B 1、制霉菌素：主要局部用药，口服不易吸收。 2、两性霉素B：抗菌谱广，但毒副作用大，目前，临床应用少。取而代之为两性霉素B脂质体。 吡咯类：包括咪唑类和三唑类衍生物 1、咪唑类：代表药有克霉唑、酮康唑、咪康唑、益康唑等。主要用于局部治疗浅部真菌病。 2、三唑类衍生物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、拉夫康唑、泊沙康唑等。 氟康唑 大量研究证实其有良好安全性、临床疗效及药物动力学特征； 有口服、静脉、滴眼剂、阴道栓剂等多种剂型，口服吸收率达90%，可通过血脑屏障； 主要用于治疗念珠菌（克柔除外）、隐球菌、球孢子菌等，对酵母菌以外的其他真菌基本无抗菌活性。 伊曲康唑 对酵母菌、曲霉和组织胞浆菌抗菌活性较好，对接合菌无效； 口服、静脉； 可用于浅部和深部真菌病治疗。 用法：第1、2天，每天2次，每次200mg；第3天起，每天1次，每次200mg. 伏立康唑 是氟康唑的衍生物 广谱抗菌活性，对多种曲霉和所有念珠菌均有较强的活性； 可口服、静脉；口服后绝对生物利用度约96%；首次给药时第1天应给予首次负荷剂量，静脉和口服之间可以进行序贯治疗。 组织分布广泛，可通过血脑屏障。 丙烯胺类：主要有盐酸特比奈芬和盐酸萘替芬 临床上主要用于治疗浅部真菌感染，如皮肤和指甲真菌感染，而不作为深部真菌感染的首选。 嘧啶类：5-氟胞嘧啶 抗菌谱窄，主要作用于念珠菌、隐球菌和曲霉菌的敏感菌株，单用极易发生耐药，与两性霉素B和三唑类联合可减少耐药发生。 棘白菌素类： 近年新上市的一类抗真菌药，是 1,3-β-D葡聚糖合成酶的抑制剂，主要破坏真菌细胞壁糖苷合成，为杀菌剂。 目前有3个品种：卡泊芬净、米卡芬净和阿米芬净。 棘白菌素类药物分子量大，故只有静脉制剂，没有口服制剂。 隐球菌因不含1,3-β-D糖苷合成酶，故对棘白菌素类药物天然耐药。 卡泊芬净 对白念具有良好的抗菌活性，对其他念珠菌作用明显优于吡咯类和氟胞嘧啶，与两性霉素相似； 该类药与吡咯类无交叉耐药，与其他抗真菌药物作用靶位不同，合用可能有协同作用； 对隐球菌天然耐药； 被推荐为治疗其他抗真菌药物不能耐受或耐药，而且为确诊或高度疑诊曲霉病的患者。 新开发的抗真菌药物 主要有氨基酸类、电子转移抑制剂、鞘磷脂类合成酶抑制剂、几丁质合成酶抑制剂以及作用于甘露聚糖和甘露聚糖-蛋白质复合体的药物等。 这些药物作用于新靶点，高效、低毒、广谱。 常用药物适应症 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净 1、全身性念珠菌病（也可用于预防作用） 2、隐球菌病 3、粘膜念珠菌病 4、接受化疗或放疗而容易发生真菌感染的白血病人及其他恶性肿瘤病人的预防治疗 1、曲霉病 2、念珠菌病 3、隐球菌病，包括隐球菌性脑膜炎 4、组织胞浆菌病 1、主要用于治疗免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染。 2、曲霉病 3、念珠菌引起的严重（包括克柔念珠菌）感染 4、由足放线菌属和镰刀菌属引起的严重感染 1、对其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉病 通常推荐侵袭性肺曲霉病的疗程最短为6-12周；在免疫缺陷患者，应在免疫缺陷时期持续治疗直至病灶消散。 侵袭性肺曲霉病治疗指南 咯血和外科治疗 咯血是侵袭性肺曲霉病的严重并发症,外科切除可能是清除病灶惟一的办法. 侵袭性肺曲霉病治疗指南 谢谢！ 联合GM检测及CT检查用于早期诊断侵袭性真曲霉感染，并可提示开始抗真菌治疗的时机1 肺泡灌洗液GM检测可用于早期诊断侵袭性曲霉感染，且优于血清GM检测及肺泡灌洗液培养或直接检测2 1、Maertens J et al. Clinical Infectious Diseases.2005;41:1242-50. 2、Meersseman W et al. Am j Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * Don’t underestimate the placebo effect * 2004年6月-2005年3月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院对350株深部真菌感染标本分离鉴定结果显示：念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原体，占总数的94％。 参考文献： 1.粟芳等。中华医院感染学杂志。2006，16（4）：445-