侵袭性真菌感染的诊治PPT课件2.ppt

念珠菌血症治疗 血流动力学 既往是否接受过氟康唑治疗 选择药物 稳定 否 氟康唑 A-1 稳定 是 卡泊芬净或两性霉素B A-1 不稳定 否 不稳定 是 肾功能衰竭 卡泊芬净 肝脏疾病，Child C级 两性霉素B Garnacho 2005 Caspofungin vs Amphotericin B for invasive Candidiasis Double-blind trial 224 pats had clinical evidence of infection and a positive culture for candida species Presence or absence of neutropenia and were randomly assigned to receive either caspofungin or amphotericin B N Engl J Med,2002,347:2020-9 N Engl J Med,2002,347:2020-9 肾功能不全时抗真菌药物剂量调整 中华医学会重症医学分会 ICU真菌指南，2007 血液净化时抗菌药物剂量调整 Ccr30ml/min，禁用静脉伊曲康唑；Ccr50ml/min，避免静脉伏立康唑 曲霉病治疗指南 Clin Infect Dis 2008, 46:327–60 Recommendations for the treatment of aspergillosis Clin Infect Dis 2008, 46:327–60 Recommendations for the treatment of aspergillosis Clin Infect Dis 2008, 46:327–60 卡泊芬净治疗侵袭性曲霉菌感染的证据 56% 52% 42% 56% 44% 38% Candoni et al. Eur J Haematol 2005 Walsh et Al. NEJM 2004 Betts et al. Cancer 2006 Maertens et al. CID 2004 Kartsonis et al. J of Infection 2005 Betts et al. Cancer 2006 相关研究 32 12 12 66 45 29 有效率% 患者数 小结-2 发热伴中性粒细胞减少患者的经验性抗真菌治疗推荐使用卡泊芬净 卡泊芬净为侵袭性念珠菌感染(如白色念珠菌、光滑和克柔念珠菌)初始治疗的一线用药 卡泊芬净可作为疑似或确诊曲霉感染患者标准抗真菌治疗的安全、有效的替代治疗 Thank you! Candida albicans * 烟曲霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌。土曲霉菌 * * 不明原因的发热患者：两性霉素B选择最多，卡泊芬净次之 小肠结肠炎和/或胃肠道念珠菌定植：氟康唑选择最多，卡泊芬净和两性霉素B次之 血流动力学不稳定：卡泊芬净和脂质体两性霉素B选择最多，两性霉素B次之 存在肺部浸润和/或血清半乳甘露聚糖检测呈阳性：伏立康唑常用，脂质体两性霉素B及卡泊芬净次之 * 在Medline中检索发表于1966-2005年之间的经验性抗真菌治疗的临床研究。由作者之一（OM）完成Medline检索和文章选取。检索采用的医学主题词是中性粒细胞减少或者粒细胞缺乏。采用MeSH主题词表中的抗真菌药物名称（包括全部类别和所有抗真菌药物的名称，例如两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净）、临床研究（包括I-IV期研究、对照研究、随机研究、多中心研究）缩小Medline检索范围。然后进一步将检索范围缩窄至经验性研究、人类研究和英文文献。采用MeSH关键词“预防”来排除有关预防性抗真菌治疗的研究。另外一些文章选自Medline检索确定文章的参考文献、指南的参考文献、关于下列主题的文献综述的参考文献：中性粒细胞减少的癌症患者的经验性抗真菌治疗和经验性抗微生物治疗。采用下列关键词筛查2002-2005年之间国际会议摘要（ICAAC、ASH、ECCMID、ASCO、EBMT）：中性粒细胞减少或粒细胞缺乏、经验性、发热、抗真菌。满足下列条件的临床研究被排除：1）研究人群中包括确诊的IFI患者；2）样本量不是基于将抗真菌治疗疗效作为主要终点来进行检验的统计学效能计算得出；3）样本量150（如果不良事件是主要终点）。 * 23项研究比较了不同经验性抗真菌治疗方案的疗效和安全性。根据我们预先设立的标准，14项研究被排除在分析之外：4项研究纳入了基线时存在IFI的患者，6项研究的样本量不是基于将抗真菌治疗疗效作为主要终点来进行检验的统计学效能计算得出，4项将毒性作为主要终点的研究