儿童心脏结构及相关疾病.pptVIP

房间隔缺损（ASD） 发病率 是小儿CHD的第二位常见类型 20-30% 自然闭合率 部分可能在1岁内闭合，1岁以后自然闭合的可能性极小 当前30页，共46页，星期一。 上、下腔静脉 肺静脉 右心房 分流 左心房 血量增多 血量减少 右心室（扩大） 左心室（血量减少） 肺动脉（扩张） 主动脉血量减少 肺循环充血 体循环供血不足 ASD的病理生理 当前31页，共46页，星期一。 临床表现 单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状 随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表现，继之可出现各种心率失常 可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭 晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成艾森曼格综合征。 当前32页，共46页，星期一。 治疗 小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗 分流量占肺循环血流量的40%以上或临床上有明显症状者，均应进行手术。 内科介入治疗：适用于直径＜3 cm的继发孔缺损 外科手术治疗：有明显右向左分流时不可手术治疗。 当前33页，共46页，星期一。 心脏的位置 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。 当前1页，共46页，星期一。 心脏的结构 当前2页，共46页，星期一。 心脏的血供 右冠状动脉 左冠状动脉 后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁 前室间支 旋支 左心房和左心室壁 后室间支 左室后支 旋支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 当前3页，共46页，星期一。 心脏的血流 当前4页，共46页，星期一。 心脏的运动 当前5页，共46页，星期一。 心脏的生物电活动 当前6页，共46页，星期一。 心房： 心房去极化对应于P波； 心房复极化对应于PR段,并部分重叠于QRS波; 心室： 心室0期去极化对应于QRS波； 心室平台期对应于ST段； 心室3期复极对应于T波； 动作电位记录的是单细胞细胞膜内外的电位差 心电图记录的整个心脏的生物电变化，是心肌细胞膜外电位在体表的综合反映。 当前7页，共46页，星期一。 心律失常 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性） 主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞， 室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症 当前8页，共46页，星期一。 心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏厥、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。 当前9页，共46页，星期一。 心律失常的诊断(一) 病史(二) 体检(三)辅助检查 1.心电图（ECG） 2.Halter心电图 3.运动试验心电图 4.食管心电图 5.信号平均技术（检测心室晚电位） 6.心内电生理检查 应用 程序电刺激和快 速心房或心室起搏 当前10页，共46页，星期一。 早搏（房性、房室交界性、室性） 当前11页，共46页，星期一。 二联律：每个正常心搏之后出现一次期前收缩，称为二联律。 多源性期前收缩：当早搏从多个异位起搏点发出时，心电图 表 现为在同一导联上提前出现的QRS波群 具有多种形态。 频发期前收