气管支气管支架置入的临床应用详解演示文稿.pptVIP

气管支气管支架置入的临床应用详解演示文稿 第一页，共二十五页。 优选气管支气管支架置入的临床应用 第二页，共二十五页。 19世纪90年代，Trendelenburg和Bond医生在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。 1915年，硬质气管镜之父Gustav Killian的弟子Brunings 和 Albrecht 即采用硬质支气管镜将一根橡胶支架置入到狭窄的气管，以改善患者的通气。 1933年，Canfield和Noton采用一银质管置入1名儿童的喉部，以治疗其喉部的骨性狭窄，这也是人类首次采用金属支架治疗气道狭窄的报道。 此后的几十年中，人们采用多种材料，设计出了各种各样的气道支架。尤其是近20年，随着材料科学的不断发展和可屈支气管镜的普及应用，气道内支架置入才真正在临床被广泛应用。 第三页，共二十五页。 二 气道支架的种类及其作用 1 硅酮类支架 除了用于气道狭窄外，尚可用于治疗气道-食管瘘。价廉，但置放需硬质支气管镜。 （1）T型支架：先丙烯为材料，后为硅酮类材料。 （2）Dumon 支架：去T型侧管（表面光滑分泌物易排出，表面有突起）。 （3）Dymamic y型支架；置入难，但有C字型金属置入支架，相当于软骨环。 第四页，共二十五页。 2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。 （1）Ginturco不锈钢自膨胀支架 （2）Palmaz支架 为被动膨胀式支架 （3）Ultraflex镍钛记忆合金支架 （4）国产镍钛记忆合金支架 （5）覆膜支架 （6）带放射源支架 （7）Z字型支架与网状支架 第五页，共二十五页。 图2-20-5 图2-20-6 Palmaz支架及其放置示意图 Ultraflex支架及其放置示意图 第六页，共二十五页。 图2-20-9 图2-20-7 第七页，共二十五页。 3 混合型支架 是硅酮类支架和金属类支架的混合体。更符合气管的生理学环境，类似气管的空气动力学作用，便于气管分泌物的排泄。置放需硬质支气管镜和置入钳。价格昂贵。 第八页，共二十五页。 三 气道内支架置入的适应证 （一） 恶性疾病所致的气管支气管狭窄 （前提是不适宜手术的患者） 1 淋巴结肿大造成气道外压性狭窄者。是支架治疗最好的适应症。支架置入后疗效最好，并发症少。 2 肿瘤浸润气道形成环气道狭窄者。支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。 3 腔内生长的肿瘤经激光等消融技术治疗后，在原阻塞部位放置支架以维持气道的连续和通畅。 4 肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。 气道内支架置入的适应证(1) 第九页，共二十五页。 5 气管支气管-食管瘘。（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。） （二） 良性疾病所致的气管支气管狭窄 1 气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。 患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。结核炎症期是否放支架问题争议较大。 2 气管插管或切开导致气管壁损伤： 压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生。 3 创伤后气道瘢痕狭窄。 4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。 5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。 气道内支架置入的适应证(2) 第十页，共二十五页。 四 气道内支架置入的禁忌症 1 右主支气管短而粗，其各叶段支气管短而细，支架置入困难； 2 年老体弱、患有严重心肺疾病而气道狭窄尚未直接危及生命者； 3 气管或伴有主支气管重度狭窄（狭窄口小于5mm），同时狭窄段过长者； 4 气管支气管软化症及少见的复发性软骨炎、原发性支气管肺淀粉样变等疾病。 气道内支架置入的禁忌证 第十一页，共二十五页。 五 支架值入的方法与步骤 1 了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量 2 患者的安全性 3 认真向患者家属讲明支架治疗目的、价值、并发症 4 选择支架型号 5 支架送入推送器 6 引入导死 7 送入推送器 第十二页，共二十五页。 8 纤支镜再入气道 9 释放支架 10 调整位置 11 次日复查 12 监护问题 13 化疗问题 14 必要时X 线协助支入 第十三页，共二十五页。 5 气管支气管-食管瘘。（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。） （二） 良性疾病所致的气管支气管狭窄 1 气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。 患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。结核炎症期是否放支架问题争议较大。 2 气管插管或切开导致气管壁损伤： 压迫造成气