椎体后凸成形术PKP手术技巧.pptVIP

Company Logo （优选）椎体后凸成形术PKP手术技巧 当前1页，共31页，星期二。 第一页，共三十一页。 Company Logo 背景 一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤是困扰骨科医生的问题 保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具 随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成形术 传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目的。 但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固定的松动等问题 当前2页，共31页，星期二。 第二页，共三十一页。 God Hua Tuo Mother Maria constructor producer repairman 当前3页，共31页，星期二。 第三页，共三十一页。 Company Logo 法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984进行了首例PKP术 当前4页，共31页，星期二。 第四页，共三十一页。 Company Logo 适 应 症 难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。口服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用太大,影响行走等日常生活。 疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。 疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。 不稳定的压缩性骨折。 骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致的跌伤风险增加等。 骨折后不愈合或囊性变。 当前5页，共31页，星期二。 第五页，共三十一页。 Company Logo 禁忌证 无症状的稳定性骨折。 靶椎体骨髓炎或其它感染。 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 患有凝血障碍性疾病者。 对PⅤ器械或材料过敏者 。 当前6页，共31页，星期二。 第六页，共三十一页。 Company Logo 方法 骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射量约5ml，并观察骨水泥在椎体的分布情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。 当前7页，共31页，星期二。 第七页，共三十一页。 Company Logo 可膨胀球囊式压迫性骨折椎体复位系统 当前8页，共31页，星期二。 第八页，共三十一页。 Company Logo SKY椎体成形器 聚合物材料 插入直径: 小: 4mm 大: 5mm 最大的膨胀直径: 小: 14mm 大: 16mm 膨胀后有楔形和方形两种 Before expansion fully expanded 当前9页，共31页，星期二。 第九页，共三十一页。 Company Logo 术前准备 体检 化验检查：BRT ESR 肝肾功能 凝血功能 肿瘤相关检查（建议） 影像检查：X－线平片 CT MRI 当前10页，共31页，星期二。 第十页，共三十一页。 Company Logo 穿刺途径 经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、有效） 椎旁入路（经肋椎入路） 后外侧入路（仅用于腰椎） 前外侧入路（仅用于颈椎） 当前11页，共31页，星期二。 第十一页，共三十一页。 Company Logo 经椎弓根 当前12页，共31页，星期二。 第十二页，共三十一页。 Female，75y，2010.12，外伤致腰背部疼痛，T12压缩性骨折。 当前13页，共31页，星期二。 第十三页，共三十一页。 2011.02，保守治疗无效，患者腰背部疼痛持续不缓解，复查X线片，进行性塌陷，后突畸形。 当前14页，共31页，星期二。 第十四页，共三十一页。 CT 当前15页，共31页，星期二。 第十五页，共三十一页。 CT 当前16页，共31页，星期二。 第十六页，共三十一页。 CT 当前17页，共31页，星期二。 第十七页，共三十一页。 当前18页，共31页，星期二。 第十八页，共三十一页。 术中 当前19页，共31页，星期二。 第十九页，共三十一页。 Company Logo 经肋椎 当前20页，共31页，星期二。 第二十页，共三十一页。 Company Logo 讨论1:治疗注意事项 一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨折，后壁破损的骨折要极小心操作。 椎体压缩不应超过75％? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 少许渗漏一般不产生症状。 一次性操作不应超过3个椎体? 当前21页，共31页，星期二。 第二十一页，共三十一页。 Company Logo 讨论2:注意事项 椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎体２５%~30%的高度)。 成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎体塌陷