脑瘫的早期诊断.pptVIP

0-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法，结合我国医学工作者近10余年来应用的经验，适当修改制定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法。但是作为临床应用不够简便。通过实践，参考Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定了20项简化检查方法。 第29页，共50页，编辑于2022年，星期二 20项检查方法和判断标准 第30页，共50页，编辑于2022年，星期二 婴儿仰卧，头在正中位 直径10cm红球，距小儿眼前20cm处轻晃 小儿注意，慢慢向左、右弧形移动 观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况 视听反应 正常： 1个月小儿眼球能追视，但头不能转动 2个月眼和头转动左、右可达到各45度 3-4个月追视左、右各90度，即转动180度 异常： 不能注视或追视、砖头范围小 1、对红球追踪 第31页，共50页，编辑于2022年，星期二 2、对人脸追踪 婴儿仰卧，头在正中位 检查者和小儿面对面，距离20CM 发出柔和的声音，吸引小儿注意 检查者分别向左、右移动头部 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况 判断同对红球追踪 第32页，共50页，编辑于2022年，星期二 3、对声音反应 婴儿仰卧位，头在正中位 摇铃等 在小儿视线外 距左、右耳7-8cm处连续摇动 观察小儿反应 正常： 1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头） 4个月小儿头能转向声源 异常： 对声音无反应、转头范围小 第33页，共50页，编辑于2022年，星期二 4、非对称性紧张性颈反射 婴儿仰卧位 头转向一侧 表现射箭样姿态 （即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反） 正常 1-4个月，可有也可无 异常 5个月后存在 不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。 第34页，共50页，编辑于2022年，星期二 5、持续手握拳 新生儿的手通常是握拳 2个月后大部分时间手张开 拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内 正常 1-2个月可有握拳 异常 3个月持续手握拳 4个月无握拳 拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内 第35页，共50页，编辑于2022年，星期二 第1页，共50页，编辑于2022年，星期二 概论 定义：脑瘫（CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等。 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。 第2页，共50页，编辑于2022年，星期二 脑瘫定义三要素 发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。 非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。 永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运 动障碍。 第3页，共50页，编辑于2022年，星期二 脑瘫运动障碍的主要特点 肌张力异常：持续手握拳；俯卧抬头和手支撑；拉坐姿势和头竖立；围巾征；内收肌角；腘窝角；足背屈角。 反射异常：非对称性紧张性颈反射（ATNR）；侧面支撑反应；降落伞反应；膝反射。 姿势异常：俯卧位悬垂反应；立位悬垂反应。 运动发育落后：听觉反应；视觉追踪说话人脸；视觉追踪红球；翻身，手主动抓握；独坐；主动爬。 第4页，共50页，编辑于2022年，星期二 脑瘫的原因 出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。 围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。 出生后：头外伤、CNS感染、营养障碍、持续抽搐等。 最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸。 第5页，共50页，编辑于2022年，星期二 脑瘫的病理 基本病理变化--大脑皮质神经细胞变性坏死、软化、 纤维化、萎缩、髓鞘化延迟、脑白质减少、以及由于各种先天畸形 丘脑及深层皮质的坏死--痉挛性瘫、智力低下、惊厥 基底神经节变性 -- 手足徐动 皮层及皮层下、出现白质软化--痉挛性瘫、感觉障碍 脑室周围白质软化--锥体束受损下肢瘫 影响小脑--共济失调 第6页，共50页，编辑于2022年，星期二 脑瘫的临床分型 痉挛型 手足徐动型 强直型 共济失调型 震颤型 不随意运动型 肌张力低下型 混合型 第7页，共50页，编辑于2022年，星期二 神经发育学基础知识 反射发育 运动发育 第8页，共50页，编辑于2022年，星期二 正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。与浅、深反射不同，该类反射与人体的运动发育过程密切相关，即只有在某一个水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故又将此一