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脑卒中后抑郁 第1页，共36页，编辑于2022年，星期三 一、脑卒中发病的心理因素（预防） A型行为发病者是B型行为的17.6倍，是正常人的2.4倍。 LES总分正常人2~4倍。 不良生活方式：烟、酒、盐、高脂食不运动。 67%有情绪障碍，CA↑AⅡ↑、高血压。 损伤脑血管的四大因素：LDL、高血压、烟碱、盐。 第2页，共36页，编辑于2022年，星期三 二、调节情绪的脑结构 （一）边缘系统一前额叶皮质一纹状体—苍白球——丘脑环路 Nauta(1972)提出LCSPT环路。该环路任一部位损伤，都产生抑郁。尤以前额叶、杏仁核、海马和隔区。 fMRI、CT、证明：抑郁症患者前额叶、杏、海、隔区萎缩。 PET、SPET证明：抑郁症者前额、脑血流↓代谢↓，杏、海则↑。 第3页，共36页，编辑于2022年，星期三 心理压力导致HPA轴功能高：CRH↑→ACTH↑→GC↑。 LC/NE轴亢进：交感活化、NE↑ 海马、前额叶、杏、隔是GC的靶器官，是单胺递质的靶器官（CA），含NMDA多。 GC↑→脑细胞内谷氨酸↑+NMDA（N甲基D天门冬氨酸）→[Ca++]in↑→NOS活化→NO↑→脑细胞可塑性萎缩 NE↑+a1R→IP3↑DG↑→SRCa++释放入 浆→[Ca++] in↑→NOS活化→NO↑→脑区萎缩。 第4页，共36页，编辑于2022年，星期三 PaPez1937提出此环路，是情绪表达的结构。 海马→乳头体→丘脑前核→扣带回→海马 （二）PaPez环 第5页，共36页，编辑于2022年，星期三 （三）额叶的心理功能（Sperry,1981，割裂脑法） 左额叶 右额叶 逻辑思维；概念、推理、解决 形象思维：表象、形象知觉 计算 三维空间定向力知觉 语言：听、说、读、（写） 音乐、图画 时间整合：计划、执行、意志 印象知觉 细节知觉 识人面孔 欣快情绪，笑、人格特征 抑郁情绪。非语言表达能力、情志 第6页，共36页，编辑于2022年，星期三 （四）海马的心理功能 信息整合、动机、欲望、注意、记忆、认知执行、焦虑/恐惧反应的组织者。 第7页，共36页，编辑于2022年，星期三 （五）杏仁核的心理功能 调节食欲/性欲，是冲动、怒、恐惧情绪快速报警器（向额叶），情绪控制器，情绪的躯体表达组织者（指挥下丘脑交感中枢） 第8页，共36页，编辑于2022年，星期三 （六）膈区（DA）、伏膈核（DA、5HT）是快乐中枢。 第9页，共36页，编辑于2022年，星期三 （七）颞叶前区的扁桃体是痛苦/恐惧中枢，（βR阻断剂可阻断）。 恐惧情境 丘脑 扁桃体 下丘脑·兰斑 恐惧反应 前额叶（控制、分析、恐惧情绪） 第10页，共36页，编辑于2022年，星期三 三、不同脑血管阻断后都会损伤LCSPT和Papez环等情绪中枢而产生情绪障碍 （一）前脉络膜A阻断：海马、杏、 苍、丘、内囊后股损伤。 （二）大脑前A阻断：额叶、顶叶、胼胝体、纹、内囊前股及膝、苍、损伤。 （三）大脑中A阻断（豆纹状A）：纹、苍、丘、额、 颞、全内囊 （四）大脑后A阻断（海马A）：枕叶、海马、丘、颞、内囊后股 第11页，共36页，编辑于2022年，星期三 四、抑郁、焦虑的诊断 第12页，共36页，编辑于2022年，星期三 第13页，共36页，编辑于2022年，星期三 抑郁 共有 焦虑 心境抑郁（100%） 冷漠、缺乏兴趣、欲望 （94%） 精力疲惫（86%） 想死、自杀念头（87%） 无价值感（94%） 对环境不关心（93%） 对过去的事后悔、自责、自罪 失眠（81%） 心血管症状 （79%） 性功能障碍 （79%） 易激惹（79%） 疲惫（79%） 食欲变化 （79%） 消化系症状 （79%） 呼吸系症状 （79%） 头痛（79%） 全身不适、疼痛 注意力障碍 （88%） 紧张不安（100%） 莫名恐惧（100%） 心境压抑（94%） 怕死（94%） 发作性植物N症状 （头晕、头痛、胸闷、呼吸急促） （79%） 心慌、大汗、震颤、 对将来事过份担心（91%） 对环境很关心（91%） 肌肉紧张（88%） 第14页，共36页，编辑于2022年，星期三 （一）诊断依据DSM IV（1994）、ICD10（1992）、CCMD-3（2001）：症状、排除、病程、严重度四项标准 （二）症状量表：HAMD（汉密顿抑郁量表）：17项＞17分，24项＞20分， HAMA（汉密顿焦虑量表）：＞14分， MADRS（蒙哥马利抑郁量表）：10项＞20分， SDS（抑郁自评量表）：常模41.88±10.57，＞51, SAS(焦虑自评量表)：常模42.98±9.94，＞51 第